Ostalo

Afte: muka za pacijente, misterija za lekare

afte

Afte su najčešći problem u domenu zdravlja usta koji nema veze sa zubima. Zbog afti se pacijenti obraćaju stomatolozima, lekarima opšte prakse i kožnim lekarima, a najviše iskustva sa aftama imaju upravo stomatolozi. U ordinaciji Cvejanović afte se uspešno tertiraju, najčešće laserom, međutim interesantno je da savremena medicina još nema odgovor na pitanje – zašto nastaju afte?

Afte se najčešće definišu kao ranice, čirevi ili prekid u koži ili sluzokoži, sa gubitkom, tj. nekrozom površinskog i epitelnog tkiva. Javljaju se pojedinačno ili u malim grupama, kod pojedinaca koji su inače zdravi. Afte su benigdne, odnosno ne mogu se zakomplikovati i prerasti u veći problem, a takođe nisu zarazne i ne mogu se preneti čak ni direktnim kontaktom, tj. poljupcem. 

Kako nastaju afte?

Medcina je puna paradoksa, pa tako možemo uspešno pronaći uzroke retkih bolesti analizom DNK, ali i dalje ne znamo zašto nastaju afte! Na mnogim sajtovima pročitaćete da afte nastaju zbog loše ishrane ili stresa, ali ova objašnjenja su nedovoljna, posebno jer su afte čak i češće u višim socioekonomskim slojevima, gde je nivo stresa obično niži a kvalitet ishrane bolji.

Afte nastaju kao imuni odgovor organizma na nešto što doživljava kao pretnju, ali ne zna se šta. T-ćelije, jedan od osnovnih tipova belih krvnih zrnaca, proizvode imunu reakciju koja se manifestuje kao afte i pretpostavlja se da afte mogu biti izazvane velikim brojem različitih faktora, koji nisu isti kod svih pojedinaca, a čak se mogu razlikovati i od jednog do drugog izbijanja kod iste osobe. Kao mogući okidači za ovaj tip reakcije sumnjiče se lokalne povrede, hormoni, alergije, dehidracija, uticaji određenih namirnica, zatim aditivi u hrani, i konačno stres i slaba ishrana, dva uzroka koje smo več pomenuli, ali koji svakako nisu univerzalni okidači.

Pojava afti izrazito je učestala u nekim porodicama, što nam govori da i genetika igra veoma bitnu ulogu. Procenjunje se da svaka peta osoba u nekom trenutku pati od pojave afti, a one se najčešće pojavljuju u detinjstvu i adolescenciji, zatim traju nekoliko godina i polako se povlače. Veoma su retke osobe koje afte muče više od 10 godina, međutim njihovo povlačenje može biti veoma sporo, tako da pacijenti često imaju utisak da ih afte nikada neće napustiti, iako su već u dobu kada su se afte sasvim proredile. 

Korisno je ispitati da li su afte manifestacija alergije, posebno alergija na hranu, i uraditi potrebne testove. Pacijent može živeti sa alergijom, nesvestan da je ima, ukoliko su afte jedina manifistacija. Još jedan od uzroka afti može biti deficijencija vitamina, međutim to je samo jedan od brojnih uzročnika, a ne čest uzročnik, kao što se tvrdi u nekim izvorima.

Afte u ustima – klinička slika

afte u ustima

Afte se pojavljuju brzo, traju kratko i potpuno nestaju pre sledećeg pojavljivanja. Svaka pojedinačna afta traje između 7 i 10 dana, a većina osoba koje su sklone aftama doživljava 3-6 talasa tokom jedne godine. Kod većine pacijenata afte izlaze istovremeno, tokom jednog ili dva dana, dok u težim slućajevima izlaze nekoliko dana, što produžava trajanje svake epizode. Afte se pojavljuju na vlažnim tkivima unutar usta, dakle svuda sem na desnima, sa donje strane jezika i na čvrstom delu nepca. Afte na nekoj od tri pomenute lokacije nisu nezabeležene, ali su veoam, veoma retke ili je reč o drugim pojavama koje pacijenti pogrešno identifikuju kao afte.

Za afte je karakteristično da mogu biti veoma bolne, čak do te mere da je pacijentu veoma neprijatno kada jede i događa se da pacijent gubi na telesnoj težini dok traje napad jer veoma malo jede. Afte su najbolnije čim izbiju, tokom prvih 48 sati, i kako koja afta prolazi, tako bol koji je prati jenjava. Najbolnije su afte sa gornje strane jezika, ne zadnjem delu nepca, kao i u grlu, jer one čine žvakanje i gutanje posebno bolnim. Tokom napada afti pacijenti treba da izbegavaju začinjenu i kiselu hranu, kako bi bol prilikom žvakanja i gutanja bio manji.

Laserska terapija za afte u ordinaciji Cvejanović

laser afte

Lasere male snage u ordinaciji koristimo već 20 godina, i vremenom se pokazalo da osim za lečenje upale desni i otklanjanje nekih komplikacija sa implantima i mekim tkivima, laser može biti i veoma uspešno sredstvo za ubrzano zaceljivanje afti. U poređenju sa drugim metodama, samo laser može istovremeno i u značajnoj meri da smanji bol i ubrza zaceljivanje. Afte tretirane laserom odmah prestaju da budu bolne, dok se proces zaceljivanja radikalno skraćuje, i afte nestaju dva do tri dana nakon tretmana. Tretiranje afti laserom takođe sprečava njihovu sekundarnu inflamaciju, za šta u ustima uvek postoji opasnost.

Pacijenti često dobijaju afte nakon dugotrajnijih stomatoloških intervencija ili usled gubitka prirodnog imuniteta, i takve afte tretiraju se laserom, što je uključeno u cenu bilo kog tretmana i računa se kao manja komplikacija čije se otklanjanje ne naplaćuje. U ređim slučajevima pacijenti dokaze isključivo zbog afti, i tada cena i trajanje tretmana zavisi od konkretne situacije, mada u principu uvek težimo da ugovorimo neku od potrebnih stomatoloških intervencija, a da afte otklonimo gratis uz tu intervenciju, kako pacijent ne bi zauzeo termin u ordinaciji isključivo zbog afti.

Lekovi i preparati koji pomažu prilikom pojave afti

Osim upotrebe lasera, afte je moguće tretirati i spoljnim preparatima kojima se postiže isti efekat, odnosno umanjuje se bol, sprečava zapaljenje i ubrzava zaceljivanje. Većina preparata koje pominjemo ne kombinuje se sa laserom, ali vredi ih pomenuti jer u javnosti se često preporučuju supstance koje nemaju nikakav efekat na afte i zato je važno navesti onih nekoliko koje imaju:

Za ublažavanje bola koriste se sredstva koja prekrivaju i izoluju aftu, kao što je orabase, a zatim anelgetici, anestetici, i anti-inflamatorni preparati, najčešće u vidu tečnosti za ispiranje usta i sprejeva, a ređe u obliku paste, kao što su benzidamin, diklofenak i lidokain.

Za smirivanje upale koriste se kortikosteroidi, u većini slučajeva oni blaži, kao što je hidrokortizon, a za teže slučajeve i kortikosteroidi srednje snage, kao što su deksametazon ili betametazon.

Za brže zaceljivanje i prevenciju sekundarnih infekcija koriste se topikalni antiseptici, kao što su doksicilin, tetracilin, minocilin i drugi.

Afte nije moguće tretirati sistemskim medikamentima, odnosno lekovima koji se unose oralno, već se površinski tretiraju same afte, kako bi se ublažio bol i ubrzao proces zaceljivanja. Dokazano je da ne pomažu ni biljne terapije (često se smatra da pomažu Aloe vera i mirta), kao ni terapije zasnovane na preparatima koji sadrže metale, obično kalijum ili cink.

U određenim slučajevima postoje načini da se brzo suzbije napad afti, kao što su pojave afti vezane za menstrualni ciklus ili uzimanje lekova za odvikavanje od pušenja. U prvom slučaju pomaže progesteron ili promena preparata za kontrolu plodnosti, a u drugom promena tehnike za odvikavanje od pušenja (ponovno uzimanje cigareta ne pomaže). U slučaju nutrivinih deficijencija, dodatak vitamina, posebno B12, može biti od velike pomoći.

Oralna higijena je veoma važna prilikom pojave afti, budući da je moguća infekcija afti zbog prisustva bakterija u ustima, tako da je osim temeljnog pranja zuba poželjno koristiti i tečnost za ispiranje usta. 

Kako smo pobedili koronavirus

Posle skoro cele godine rada u prisustvu koronavirusa pokazalo se da je virus moguće efikasno zaustaviti na vratima ordinacije. Veliki broj pacijenata koji su nas posetili u proteklih 10 meseci, sa nula slučajuva zaraze tokom 14 dana posle posete, svedoči da je ordinacija daleko bezbednija od drugih javnih mesta.

U početku smo se svi plašili koronavirusa, lekari i pacijenti, a ordinacija je sedam nedelja bila zatvorena tokom proleća. Već na početku epidemije bilo je jasno da se virus može širiti putem aerosola, pri čemu stomatološki instrumenti proizvode veliku količinu aerosola, kao i da pacijenti bez simptoma mogu širiti virus. Kombinacija ovih elemenata, zajedno sa čestim posetama pacijenata iz starijih starosnih grupa učinila nas je veoma opreznim kada smo 5. maja ponovo otvorili ordinaciju. Na sreću, pokazalo da kombinacija pet vrsta mera pruža potpuno zaštitu od virusa, i zato želimo da podelimo naša iskustva u primeni tih mera.

(1) Preciziranje uslova za dolazak pacijenata

Koronavirus smanjio je broj pacijenata, posebno u “pikovima”, međutim uvek je bilo pacijenata koji žele što pre da zakažu, i pokazalo se da je veoma bitno vršiti telefonsku trijažu pacijenata pre zakazivanja. Neki od pacijenata dolaze su iz sredina sa višestruko višom koncentracijom obolelih nego što u tom trenutku ima Beograd i tim pacijentima zakazujemo termine najmanje 14 dana od dolaska sa rizične lokacije. Isto pravilo važi za pacijente koji su bili u kontaktu sa osobama koje su pozitivne. Iako ne možemo nikome naložiti da se samoizoluje, pomeranje dolaska za 14 dana od poslednjeg kontakta značajno smanjuje rizik.

Strožiji uslovi za dolazak pacijenata važe i za pacijete koji žele da dođu sa pratnjom. Pratnja se odobrava samo za mlađe od 16 godina, stare i slabo pokretne pacijente, kao i u još nekoliko specifičnih slučajeva, npr. kada je neophodan prevodilac. Finalna provera pre zakazivanja odnosi se na trenutno zdravstveno stanje pacijenta. Mnogi pacijenti pokušavaju da zakažu čak i ako imaju glavobolje, bol u mišićima ili kašlju, jer misle da nisu bolesni ako trenutno nemaju temperaturu, što je pogrešno.

(2) Dezinfekcija i distanciranje pacijenata

Koronavirus se širi i dodirivanjem predmeta na kojima se nalazi, zbog čega je dezinfekcija od izuzetne važnosti. Pre nego što se pristupi merenju telesne temperature na ulazu u ordinaciju, pacijent dezinfikuje obuću na sunđeru i odmah po ulasku u ordinaciju dobija zaštitne kaljače kako bismo bili sigurni da virus sa tla neće biti prenesen u ordinaciju. Da je virus prisutan upravo na tlu svedoči i podatak da vlasnici pasa oboljevaju gotovo dva puta češće u odnosu na ostatak populacije (+85%), tako da je ovaj deo dezinfeksije posebno bitan. Sledi pranje ruku i dodatna dezinfekcija ruku pacijenata alkoholom. Pacijent potom popunjava anektu sa istim pitanjima o kontaktima i svom zdravstvenom stanju koja su mu bila postavljena i telefonski, kako bismo imali novije podatke.

U čekaonici mogu boraviti najviše dva pacijenta istovremeno, a najčešće uspevamo da zakažemo dolaske tako da nema više od jednog pacijenta u čekaonici. Iz čekaonice smo eliminisali časopise, kao površinu koja može posredovati u prenošenju virusa, a tokom toplijih meseci pacijenti čekaju mogu čekati i u bašti, tako da je kontakt između pacijenata minimalan.

Puna zaštitna oprema

(3) Zaštita pacijenata i lekara tokom međusobnog kontakta

I pored svih mera čiji je cilj da lekari i pacijenti budu zdravi pre nego što dođu u međusobni kontakt, kao i mera dezinfekcije pri ulasku pacijenata, efikasna zaštita je nemoguća bez pune zaštitne opreme koju nosi osoblje ordinacije i delimične zaštite za pacijente. Već po ulasku u ordinaciju pacijent sreće sestru na prijemu, koja je zaštićena vizirom, a kada se posle dezinfekcije uputi ka ordinaciji, pacijent dobija i zaštitne naočare. U zavisnosti od nivoa rizika, lekari mogu nositi teška zaštitna odela sa maskama, kojima se ordinacija opremila odmah po izbijanju pandemije. Međutim, praksa je pokazala da su zaštitne kecelje, maske za lice i rukavice, uz naočare po potrebi, takođe dovoljno dobra zaštita i da teška odela nisu potreba u radu sa opštom populacijom.

Postoje i tehnike za smanjenje količine aerosola tokom zubarskih zahvata. Uređaji koji stvaraju aerosol, uglavnom pri bušenju ili brušenju zuba mogu raditi na manjim brzinana, dok je aspiracijom moguće usisati aerosol pre nego što se raširi po prostoriji. Mnoge proceduere, poput čišćenja zuba i desni, eliminacije karijesa ili zahvata na korenu zuba mogu se raditi ručnim instrumentima koji ne stvaraju aerosol, i upravo tako su ovi zahvati obavljani do pre nekoliko decenija, pre pojave automatike. Još jedan način da se smanji šansa za širenje virusa u slučaju da je pacijent zaražen, jeste ispiranje usta pacijenta povidon-jodom pre zahvata, čime se višestruko smanjuje koncentracija koronavirusa u ustima.

(4) Dezinfekcija radnog prostora po odlasku pacijenta

Sve navedene mere trebale bi biti dovoljne da se eliminiše mogućnost unošenja i širenja virusa u ordinaciji, ali još jedna dopunska mera je potrebna da bi smo bili potpuno sigurni. To je dezinfekcija radnog prostora posle odlaska pacijenta. Svaka od četiri radne prostorije dezinfikuje se zasebno čim ih pacijent napusti i potom se provetravaju. Na ovaj način štitmo narednog pacijenta čak i ako je prethodni bio zaražen. Sigurni smo da je upravo ova mera jedna od najzaslužnijih za potpuno odsustvo zaraze kod naših pacijenata od početka pandemije, i istrajavali smo u njoj čak i u periodima kada je broj novozaraženih u Beogradu bio relativno nizak.

(5) Kontaktiranje pacijenata tokom dve sedmice posle zahvata

Ova mera takođe sprečava širenje virusa, jer nam sugeriše kada je potrebno testiranje. Pacijente koji su boravili u ordinaciji kontaktiramo dva puta tokom dve sedmice nakon bilo koje posete, kako bi saznali da li su zdravi. U slučaju da saznamo da je neki pacijent zaražen, ordinacija se zatvara na dan, koliko je potrebno da se svi zaposleni testiraju. Do sada nismo imali takav slučaj, mada smo imali dva slučaja u kojima su pacijenti imali neke od simptoma, i u tim situacijama svi zaposleni su se testirali na koronavirus bez privremenog zatvaranja.

Pored svih ovih mera, treba pomenuti i maksimalno korišćenje platnih kartica, jer se virus prenosi i putem novčanica, dok se pri rukovanju sa novčanicama obavezno koriste rukavice. Rukavice i drugi medicinski otpad bacaju se u posebne kante, što je naravno praksa i u regularnim uslovima, ali sada skrećemo pažnju i pacijentima da svoje kaljače i maske bacaju u te kante.

Nadamo se da će naša iskustva poslužiti kolegama, kao i ohrabriti pacijente da posete zubara bez obzira na cirkulaciju virusa u široj populaciji, jer, kao što smo videli, zubarska ordinacija može biti oaza sigurnosti u doba pandemije.

Kako poslati ispravan online upit

online upit slanje snimaka

Preporučujemo svima koji se interesuju za naše usluge a ne mogu lako da dođu na pregled da elektronski pošalju snimke zuba, jer je u velikom broju slučajeva online upit je dovoljan da bi se dobila približna procena stanja i cene zahvata. Ako se pacijenti pridržavaju nekoliko jednostavnih uputstava u vezi slanja snimaka, mogu biti sigurni da će već nakon prvog upita dobiti našu najpribližniju procenu i da neće morati da šalju dodatne snimke i fotografije zuba. Neadekvatni snimci i fotografije zuba predstavljaju bacanje vremena i novca, te zato želimo da pružimo nekoliko saveta u vezi snimanja i fotografisanja zuba.

Postavljanje dijagnoze i određivanje cene na osnovu slika

Online upit koji sadrži standardni ortopan snimak je sve što nam je potrebno za većinu zahvata. Ovaj snimak moguće je dobiti za nešto više od 1000 dinara bilo gde u Srbiji i on je verodostojan oko godinu dana (naravno, što skoriji ortopan imate, to bolje). Do grešaka prilikom snimanja dolazi retko i ako je snimak loš, na većini mesta možete besplatno dobiti novi snimak, ali česta greška je propuštanje da se operateru naglasi da je snimak u visokoj rezoluciji potrebno poslati na email, najbolje samom pacijentu (kako bi ostao sačuvan) ili direktno na naš email info@ordinacijacvejanovic.com.

Ukoliko živite u inostranstvu, snimanje zuba nije tako lako dostupno a ni približno tako jeftino kao u Srbiji, međutim u većim mestima moguće je dobiti ortopan snimak. U inostranstvu ortopan snimke ne izrađuju rendgen centri, već same stomatolške ordiancije, koje nisu voljne da daju snimak pacijentu čak i kada je uredno plaćen. Čak i kada ordinacije daju snimak on je često neadekavtnog formata i/ili rezolucije, te je neupotrebljiv. Zato je važno da se pacijent “izbori” za adekvatnu digitalnu formu orotpan snimka kako bi ga prosledio našoj ordinaciji. U zemljama gde se govori engleski, ovaj tip snimka naziva se Panoramic X-Ray. U Sjedinjenim Državama i na još nekim lokacijama često se izrađuju snimci zuba bez korena, kao na narednoj slici, zbog čega su potpuno neupotrebljivi za planiranje većine zahvata.

online upit usa snimak

Neadekvatan snimak. Ovaj tip snimka često nam šalju potencijalni pacijenti iz inostranstva.

Fotografisanje ortopana i fotografisanje zuba

Odštampani ortpan snimak uopšte nije potreban, jer je njegova rezolucija daleko manja nego kod digitalnog snimka. Kada idete po snimak, najbolje je odabrati najjeftiniju opciju – slanje mejlom bez štampanja. Ako pacijent nema elektronsku varijatnu snimka, već samo odštampani snimak i pošalje takav snimak poštom, postoji mogućnost da ćemo moći na snimku da vidimo šta nas interesuje. Međutim ako se odštampani ortopan slika fotoaparatom ili skenira, dobijena slika je najčešće neupotrebljiva jer se fine razlike u transparentnosti tada gube.

online upit neupotrebljiva fotografija

Neadekvatna fotografija. Ne vide se celi zubi, kao ni desni.

3D snimak nije neophodan da bi se dobilo mišjenje o izvodljivosti i okvirnoj ceni procedure. Kao i običan ortopan, 3D snimak moguće je u Srbiji dobiti veoma povoljno, za oko 50 evra. Ko uspe da u inostranstvu izradi 3D orotpan i da ga dobije u punoj rezoluciji (što takođe zahteva upornost), može da nam ga pošalje putem nekog od servisa koji omogućavaju slanje velikih fajlova, kao što su WeTransfer, Google Drive, Dropbox i drugi. Međutim i tada se može dogoditi da format nije čitljiv, ondnosno da se ne može učitati u naš softver, tako da se često događa da pacijent kada dođe u Srbiju mora da ponovo izradi snimak.

foto zuba

Ako šaljete fotografiju zuba, idealno bi bilo da se vide svi prednji i većina bočnih zuba, kao i desni

Online upit koji sadrži fotografije zuba snimljene telefonom mogu biti sasvim adekvatne u nekim slučajevima. Ako vas interesuju fasete, krunice, proteza ili neki drugi zahvat koji se odnosi na prednje zube, potrebno je samo da načinite dobro fokusiran snimak zuba i desni. Najbolje je da vas fotografiše druga osoba jer su zadnje kamere daleko kvalitetnije od selfi kamera, na jakom dnevnom svetlu, bez blica. Podignite usne koliko možete da bi se videle desni. Fokusirajte zube klikom na neki od zuba, a ako koristite naprednije funkcije kamere, posebno dobri rezultati postižu se ako odabere macro mod. Slike je najbolje slati mejlom, budući da aplikacije kao što su Viber ili WhatsApp smanjuju rezoluciju, osim ako ne odaberete da sliku šaljete kao dokument (WhatsApp) ili kao fajl (Viber).

Sedacija – jednostavno rešenje za strah od zubara

pac3Strah od zubara, tačnije strah od zubarskih intervencija, je nešto sa čime se svakodnevno susrećemo u našoj ordinaciji. Veoma je malo onih koji potpuno relaksirani dolaze kod zubara, a kod sviih ostalih razlika je samo u stepenu nervoze. Strah je najčešće je posledica traume iz detinjstva, iz vremena kada državni zubari nisu koristili anestezije, mada ima i brojnih drugih faktora koji mogu dovesti do izraženog straha od zubara.

Nekada je taj strah toliko veliki da pacijenti više godina izbegavaju dolazak kod zubara i trpe velike bolove, a čak i kada dođu u ordinaciju tu često nije kraj problemima. Ako je strah na tom nivou da ometa zahvat ili se vidno nepovoljno odražava na pacijenta mora se naći alternativno rešenje za uspešno obavljanje zahvata jer uspraničeni pacijent može na mnogo načina da ugrozi svoje zdravlje i bezbednost.

U današnje vreme u našoj zubnoj ordinaciji se veoma uspešno borimo sa pomenutim strahovima. Zubna ordinacija Cvejanović svim svojim pacijentima koji se u većoj ili manjoj meri plaše stomatoloških intervencija nudi svesnu sedaciju. Sama sedacija omogućava uklanjanje straha, panike, osećaja nelagodnosti, smiruje pacijenta i ujedno omogućava stomatologu nesmetan rad.

Svesna sedacija se primenjuje na dva načina. Prvi vid je oralna sedacija kojom prilikom pacijent pije 1-2 tablete koje će ga opustiti, umiriti i omogućiti lakši i njemu prijatniji rad.

intravenska sedacija

intravenska sedacija

Drugi vid sedacija intravenskim putem. Svesna sedacija intravenskim putem predstavlja metodu koja podrazumeva prisustvo anesteziologa i uglavnom se primenjuje kod većih hirurških i stomatoloskih zahvata koji mogu trajati nekoliko sati.

Intravenska sedacija je postupak koji počinje uzimanjem anamneze pacijenta, odnosno razgovorom anesteziologa i pacijenta o detaljnom zdravstvenom stanju pacijenta. Intravenskim putem pacijent se uvodi u sedaciju 10-15 minuta pre same hiruške intervencije. Pacijentu se zatim daje lokalna anestezija i započinje se intervencija. Pacijent je sve vreme u polu-svesnom tj. polu-budnom stanju. Polu-budno stanje je uvek preči izbor u odnosu na totalno uspavljivanje jer omogućava komunikaciju između pacjenta i stomatologa. Samo stanje pacijenta konstantno se prati, a prisutni anesteziolog sve vreme dozira količinu sedativa do kraja stomatološke intervencije.

Po zavšetku intervencije anesteziolog polako izvodi pacijenta iz sedacije. Pacijent se u većini slučajeva ne seća ničega i blago je dezorjentisan, mađutim drugih posledica nema. Pacijentu je uvek potrebna pratnja radi bezbednog odlaska iz ordinacije.

Cena intravenske sedacije po satu je 80 evra.