Zubne krunice

Da li su metalokeramičke krunice dobar izbor?

Od 2010. postoji trend da se metalokeramičke krunice posmatraju kao inferiorna vrsta krunica u odnosu na krunice od pune keramike. Korišćenje metalokeramičkih krunica u svetu je ispod 50% prvi put u istoriji, dok se metalne krunice koriste samo u izuzetnim situacijama, ponajviše zbog visokih cena plemenitih metala. U Ordinaciji Cvejanović takođe smo se fokusirali na krunice od pune keramike (cirkonijumske krunice), nabavili CEREC mašinu za izradu keramičkih krunica i softver za njihovo projektovanje, međutim metalokeramičke krunice i dalje često koristimo, a u ovom tekstu objasnićemo i zašto. Želja nam je da što bolje informišemo pacijente, kako oni ne bi odlagali zahvat misleći da moraju uštedeti za keramičke krunice i kako bi što bolje znali koje su im opcije na raspolaganju, pogotovu jer na tržište polako stižu nove vrste metalokeramičkih krunica.

metalokeramicke krunice

Metalokeramičke krunice

Zašto su metalokeramičke krunice jeftinije od keramičkih?

Isključivo zbog cene materijala. Jezgro metalokeramičkih krunica je od mešavine nikla, hroma, kobalta i drugih metala. Ovo jezgro izrađuje se u tačnim dimenzijama krunice i preko njega se na visokoj temperaturi dodaje sloj porcelana. Cirkonijum je skuplji od bilo kog neplemenitog metala i odatle razlika u ceni.

Koji su nedostaci metalokeramičkih krunica u odnosu na keramičke?

Jedini stvarni nedostatak je mogućnost da na mestu gde se krunica spaja sa desnima vidi tanka siva linija, odnosno metalna osnova krunice. Siva ivica uvek se prilikom postavljanja krunice sakriva ispod desni ali ako se desni dodatno povuku moguće je da će se oktriti. Među problemima koji se javljaju veoma retko su lomljenje površinskog sloja keramike ili oštećenje prirodnog zuba nasuprot krunice zbog nepreciznog dodavanja porcelana na metalnu osnovu.

prednji zubi

U većini situacija moguće je postaviti metalokeramičke krunice tako da se siva linija u korenu krunice (na mestu spajanja sa desnima) ne vidi.

Postoje li prednosti?

Naravno, i to značajne. Kao i krunice od punog metala, metalokeramičke krunice su veoma trajne, a njihova velika otpornost na sve tipove potresa i stezanja čini ih i boljim izborom za postavljanje u zadnjoj regiji, gde se obavlja žvakanje.

Zašto se onda keramičke krunice smatraju boljim?

Prvenstveno zbog estetike. Pre svega, cirkonijum može imati realnu boju prirodnog zuba i poseduje fantastičnu osobinu da prelama svetlo na isti način kao prirodni zubi. Čak i kada je vidljivo da osoba ima cirkonijumske krunice, one deluju vrlo prirodno u vilici, dok metalokeramičke krunice ostavljau u većoj meri utisak “veštačkog” zuba. Zahvaljujući drugom načinu izrade krunice, preciznost je veća kod keramike, što takođe omogućava bolji izgled.

keramicke krunice

Krunice od pune keramike

Da li je moguće kombinovati metalokeramičke i keramičke krunice?

Da, i to je upravo naš savet za postizanje najboljeg odnosa cene, estetike i funkcionalnosti uvek kada se paralelno izrađuje veći broj krunica u vilici. Na zadnjim zubima metalokeramičke krunice su veoma dobro rešenje, dok je na prednjim zubima poželjno postaviti kermičke krunice.

Nova generacija metalokeramičkih krunica.

Da metalokeramičke krunice neće biti u potpunosti zamenjene keramičkim potvrđuje podatak da sve više zubara koristi novi tip metalokeramičkih krunica, nazvan PTM (pressed-to-metal). Ove krunice ne koriste prirodni porcelan kao klasične PFM (fused-to-metal), već sintetički, koji je fleksibilniji i jači, tako da se može eliminisati siva linija u korenu krunice jer poreclan dolazi do samog dna. Ove krunice su otpornije na pucanje, ne oštećuju zube koji su nasuprot njima, a sintetički porcelan takođe prelama svetlost na prirodniji način.

PTM krunice su jedna od opcija i u našoj ordinaciji, međutim pacijenti su još uvek relativno isključivi – ili ne brinu mnogo o novcu i traže samo keramičke krunice ili žele što više da uštede i traže tradicionalne metalne krunice. O PTM krunicama govorićemo više u narednom periodu, jer očekujemo da će vremenom postati prisutnije na domaćem tržištu, što će sniziti cenu i učiniti ih logičnim izborom za sve pacijente koji žele da uštede na pametan način.

PROBA ZUBNIH KRUNICA

U našem blogu najčešće govorimo o čestim kliničkim stanjima i ključnim fazama tretamana za ta stanja, kako bi naši čitaoci bolje razumeli potrebu za terapijom i sam tok lečenja. Međutim, postoje i faze tretmana koje dolaze po okončanju glavne intervencije a koje su jednako važne za uspeh lečenja. Jedna od njih je proba zubnih krunica, bilo da se radi o krunicama na brušenim zubima ili na implantima. Pacijenti su veoma često neinformisani o potrebi probe zubnih krunica, pa pitaju zašto krunice moraju da se probaju i šta ta proba podrazumeva. Zapravo, proba zubnih krunica je najvažniji deo same protetike.

Već tokom prvog dolaska u ordinaciju snima se serija fotografija postojećeg stanja zuba u visokoj rezoluciji, kako bismo uz pomoć tih fotografija, kao i fotografija sličnih slučajeva (pre i posle intervencije) razgovarali sa pacijentom o mogućoj boji, dužini i obliku novih krunica. Na osnovu ovog dogovora kreće se u pripremu zuba za krunice kroz brušenje i uzimanje otisaka. Krunice se izrađuju u CEREC mašini, međutim i pored kompjuterskog projektovanja i mikrometarske preciznosti, zubne navlake nikada ne mogu biti apsolutno savršene, bilo po obliku, boji ili položaju koji zauzimaju na zubu. To je razlog zašto je proba neophodna. Kada krunice pristignu iz laboratorije pacijentu se skidaju privremene krunice i montiraju trajne. Sada je red na stomatologa da proveri kako krunice leže, kao i na pacijenta da saopšti svoj subjektivni utisak o zagrižaju, konforu i estetici. Sve krunice moguće je doraditi i vrlo je važno da se sve, čak i najsitnije nepravilnosti ili nejednakosti registruju u ovoj fazi i isprave na najbolji mogući način. Zubne krunice koje stižu na probu su neobrađene i grube. Tek posle definitivnog testa svake od njih one se glaziraju i dobijaju svoj konačni glatki oblik.

Proba-keramike-VS-gotovi-zubi

Kada su korekcije u pitanju, u samoj ordinaciji moguće je skratiti krunicu i ukloniti višak sa nje, dok se dodavanje delova keramike obavlja u laboratoriji. Boja se takođe lako koriguje, pri čemu se krunice uglavom izrađuju u nijansi koja je za stepen svetlija od potrebne, tako da pacijent može videti kako u vilici izgleda taj zub u svetlijoj nijansi i zadrži ga, ili može tražiti zatamnjenje za jednu nijansu kako bi se postigla ista boja kao kod prirodnih zuba. Zatamnjenje krunice daleko je lakše postići od posvetljivanja, zbog čega se i primenjuje ova praksa izrade u nešto svetlijoj nijansi.

U ovoj fazi takođe se snima set fotografija i krunice se zajedno sa tim fotografijama šalju u laboratoriju na doradu. Po pravilu je za korekcije dovoljan jedan dan, tako da pacijent može već sutradan posle probe doći na postavljanje krunica u njihovom definitivnom obliku i boji. Kada se još jedanput proveri da sve funkcioniše i izgleda baš kao što su stomatolog i pacijent želeli, krunice se postavljaju korišćenjem trajnog cementa.

Ovde je važno spomenuti da se od pacijenta traži pisana saglasnost da se krunice trajno cementiraju. To je potrebno kako bismo motivisali pacijente da dobro razmisle da li im se krunice dopadaju ili žele još izmena, budući da su sve izmene moguće pre trajnog cementiranja, dok je kasnije moguće samo skraćivanje i neke druge minimalne intervencije. Potrebno je da pacijenti budu maksimalno koncentrisani tokom probe krunica, posebno ako dobijaju veći broj krunica i tokom ovog procesa nikako se ne sme žuriti. Pacijenti su često toliko zadovoljni što je cela intervencija pri kraju da su spremni da kažu da im krunice odlično leže čak i kada stomatolog vidi da su potrebne dorade. Pacijent može daleko bolje od zubara uočiti potrebe za nekim manjim intervencijama i zato je važno ne žuriti, posebno u ovoj fazi kada je već pacijent već prošao kroz manje prijatne faze tretmana.