PROBA ZUBNIH KRUNICA

U našem blogu najčešće govorimo o čestim kliničkim stanjima i ključnim fazama tretamana za ta stanja, kako bi naši čitaoci bolje razumeli potrebu za terapijom i sam tok lečenja. Međutim, postoje i faze tretmana koje dolaze po okončanju glavne intervencije a koje su jednako važne za uspeh lečenja. Jedna od njih je proba zubnih krunica, bilo da se radi o krunicama na brušenim zubima ili na implantima. Pacijenti su veoma često neinformisani o potrebi probe zubnih krunica, pa pitaju zašto krunice moraju da se probaju i šta ta proba podrazumeva. Zapravo, proba zubnih krunica je najvažniji deo same protetike.

Već tokom prvog dolaska u ordinaciju snima se serija fotografija postojećeg stanja zuba u visokoj rezoluciji, kako bismo uz pomoć tih fotografija, kao i fotografija sličnih slučajeva (pre i posle intervencije) razgovarali sa pacijentom o mogućoj boji, dužini i obliku novih krunica. Na osnovu ovog dogovora kreće se u pripremu zuba za krunice kroz brušenje i uzimanje otisaka. Krunice se izrađuju u CEREC mašini, međutim i pored kompjuterskog projektovanja i mikrometarske preciznosti, zubne navlake nikada ne mogu biti apsolutno savršene, bilo po obliku, boji ili položaju koji zauzimaju na zubu. To je razlog zašto je proba neophodna. Kada krunice pristignu iz laboratorije pacijentu se skidaju privremene krunice i montiraju trajne. Sada je red na stomatologa da proveri kako krunice leže, kao i na pacijenta da saopšti svoj subjektivni utisak o zagrižaju, konforu i estetici. Sve krunice moguće je doraditi i vrlo je važno da se sve, čak i najsitnije nepravilnosti ili nejednakosti registruju u ovoj fazi i isprave na najbolji mogući način. Zubne krunice koje stižu na probu su neobrađene i grube. Tek posle definitivnog testa svake od njih one se glaziraju i dobijaju svoj konačni glatki oblik.

Proba-keramike-VS-gotovi-zubi

Kada su korekcije u pitanju, u samoj ordinaciji moguće je skratiti krunicu i ukloniti višak sa nje, dok se dodavanje delova keramike obavlja u laboratoriji. Boja se takođe lako koriguje, pri čemu se krunice uglavom izrađuju u nijansi koja je za stepen svetlija od potrebne, tako da pacijent može videti kako u vilici izgleda taj zub u svetlijoj nijansi i zadrži ga, ili može tražiti zatamnjenje za jednu nijansu kako bi se postigla ista boja kao kod prirodnih zuba. Zatamnjenje krunice daleko je lakše postići od posvetljivanja, zbog čega se i primenjuje ova praksa izrade u nešto svetlijoj nijansi.

U ovoj fazi takođe se snima set fotografija i krunice se zajedno sa tim fotografijama šalju u laboratoriju na doradu. Po pravilu je za korekcije dovoljan jedan dan, tako da pacijent može već sutradan posle probe doći na postavljanje krunica u njihovom definitivnom obliku i boji. Kada se još jedanput proveri da sve funkcioniše i izgleda baš kao što su stomatolog i pacijent želeli, krunice se postavljaju korišćenjem trajnog cementa.

Ovde je važno spomenuti da se od pacijenta traži pisana saglasnost da se krunice trajno cementiraju. To je potrebno kako bismo motivisali pacijente da dobro razmisle da li im se krunice dopadaju ili žele još izmena, budući da su sve izmene moguće pre trajnog cementiranja, dok je kasnije moguće samo skraćivanje i neke druge minimalne intervencije. Potrebno je da pacijenti budu maksimalno koncentrisani tokom probe krunica, posebno ako dobijaju veći broj krunica i tokom ovog procesa nikako se ne sme žuriti. Pacijenti su često toliko zadovoljni što je cela intervencija pri kraju da su spremni da kažu da im krunice odlično leže čak i kada stomatolog vidi da su potrebne dorade. Pacijent može daleko bolje od zubara uočiti potrebe za nekim manjim intervencijama i zato je važno ne žuriti, posebno u ovoj fazi kada je već pacijent već prošao kroz manje prijatne faze tretmana.

HOLLYWOOD SMILE

Šta je zapravo Hollywood smile i zašto je toliko tražen i popularan?

Hollywood smile je totalni preobražaj osmeha i podrazumeva izradu zubnih krunica na svim zubima ili bar na vidljivim zubima gornje i donje vilice, što je minimum od petice do petice. Hollywood smile je moguće postići i fasetama, ali mnogo češće je potrebno raditi zubne krunice, pa ćemo se u daljem tekstu fokusirati na zubnim krunicama (navlakama).

Sam naziv Hollywood smile je došao iz USA i podrazumeva korišćenje bele boja za zube tj. BLEACH boja. On se postiže isključivo sa bezmetanim krunicama, jer tako beli zubi ne mogu da se izrade ako je prisutna metalna, siva podloga.
Sama BLEACH boja ima gradaciju od 1 do 4, gde je 1 najsvetlija Bleach boja, a 4 je najtamnija. Uživo su razlike minimalno primetne.

Uglavnom naši pacijenti iz inostranstva žele što precizniju i tačniju ponudu i plan same terapije, a da pri tome ne dolaze na pregled. U tom slučaju je dovoljno da pošalju fotografije zuba i osmeha, ako je moguće i ortopan snimak. Nakon analize,većinu stvari možemo dogovoriti telefonom.

Kad pacijent dođe na prvi pregled, pre samog početka izrade krunica, pacijentu se obavezno radi DSD protokol. U dogovoru sa pacijentom i njegovim željama definišemo oblik, položaj i boju definitivnih zuba.

Hollywood smile uglavnom podrazumeva veći stomatološki rad i potrebno je pored krunica često raditi i mostove. Ovaj postupak prevazilazi ordinacisku izradu kruinca na Cerecu, pa se proces nastavlja u laboratoriji, gde se na laboratorijskim CAD CAM sistemima izrađuju bezmetalne krunice.

Da bi našim pacijentima iz inostranstva maksimalno pojednostavili proceduru i skratili vreme boravka u Srbiji koncipirali smo sledeći sistem:

Potreban je prvi dolazak u ordinaciji na ceo dan. U tom dolasku bruse se svi dogovoreni zubi, uzimaju se otisci i ODMAH se izrađuju privremene krunice. Taj dan je već moguće otići kući, u popodnevnim časovima. Ova faza se izvodi uz lokalnu anesteziju, a po potrebi se pacijentu daje i sedacija.

Nakon brušenja pacijent nema potrebu da dolazi u ordinaciju, osim u slučaju komplikacija kao što su: bol na nekom zubu, spadanje ili pucanje privremenih krunica.
Tokom nošenja privremenih krunica pojava povremenog bola i osetljivosti na toplo/hladno je normalno i očekivano. Privremene krunice nikad ne mogu pasovati na zubima kao definitivne.

Prvih par dana je normalno i blago prisustvo otoka i lokalni pad imuniteta usled višečasovne stomatološke intervencije.

Da bi sprečili potencialne komplikacije tj. sveli ih na minimum vodimo računa da svaki zub još jednom proverimo na sam dan brušenja i da se privremene krunce izrade od kvalitenih mateijala, kako bi pacijentu period sa privremenim krunicama bio što lagodniji.
Neki pacijenti ne mogu da dođu na konačnu probu po mesec ili dva dana, zbog svojih obaveza, tako da je ovo jako važan momenat u celoj proceduri.

Nakon 14 dana ili malo duže, pacijent opet treba da dođe u stomatološku ordinaciju na minimum 3 dana. Ponekad je potrebno da pacijent dođe na još jednu, dodatnu probu, ali se to dogovora u zavisnosti od težine samog slučaja.

Prvi dan pacijent proba zubne krunice koje nisu skroz završene. Ova proba je najvažnija da bi se napravile sve potrebne korekcije. Tada su u ordinaciji su moguće korekcije u smislu skraćenja i skidanja keramike. Ako je potrebno dodavanje na nekim mestima, to se radi kasnije u laboratorijskim uslovima. Pacijenti treba da se koncentrišu na ovoj probi kako bi sagledali sve aspekte novog osmeha i samog oblika krunica, jer su u ovoj fazi korekcije moguće. Kada pacijent da saglasnost da je sve u redu sa krunicama, naknadne korekcije su teško ostvarive.
Ova proba se uglavnom odvija uz lokalnu anesteziju i pacijentu može biti otežano da lepo sagleda nove navlake, ali bez anestezije nije moguće probati zubne krunice.

Drugi dan zubne krunice dolaze iz zubne laboratorije sa odrađenim svim korekcijama i spremne su da za cementiranje.

Treći dan – dan nakon cemntiranja se vrši obavezna kontrola, a ako je pacijent duže u Srbiji ova kontrola se može odgoditi par dana.

Što se tiče boje, navlake se uglavnom izrađuju u svetlijoj nijansi. Ako pacijent želi, krunica se uvek može malo potamniti, ali nikako nije moguće da se boja navlaka u toku procedure menja u svetliju.

Dve nedelje su dovoljne da se odradi kompletan Hollywood smile, ako pacijent odluči da sve vreme provede u Srbiji, a procedura je identična gore navedenoj.

Slučaj 2, Hollywood Smile

Cenovnik

BELJENJE ZUBA – DA LI JE SVE TAKO JEDNOSTAVNO?

Beljenje zuba je jedna od najčešćih stomatoloških intervencija u današnje vreme, za koju pacijneti pokazuju sve veće interesovanje.

Razlog beljenja zuba uglavnom je estetske prirode. Mogu se beliti i sasvim zdravi ili uglavnom zdravi prirodni zubi, a često se beljenje traži i radi usklađivanja boje prirodnih zuba sa novim krunicama ili fasetama. Takođe, nije retka pojava koju nazivamo tetraciklinski zubi, što su zubi koji su posiveli usled uzimanja određenih antibiotika u toku trudnoće. Mrtvi zubi, tj. zubi kod kojih je izvađen živac, vremenom takođe tamne, te pacijneti ponekad zbog njih dolaze na pojedinačno beljenje, ili ih promena boje mrtvih zuba motiviše na kompletno beljenje.

beljeSam proces beljenja zuba sastoji se od nanošenja specijalnih gelova na površinu zuba. Ovi gelovi prolaze kroz gleđ zuba i izbeljuju sam dentin, čime se menja i boja zuba, budući da je gleđ providna i dentin je u potpunosti odgovoran za boju naših zuba. Ovaj gel je na bazi vodonik peroksida ili karbamid peroksida i može se davati u različitim koncentracijama. Gel se može aplikovati u ordinaciji, a može se i aktivirati laserom radi ubrazavanja procedure. U praksi se najbolji rezultat postiže kada se ordinacijskom beljenju dodaju i kućne noćne folije.

Međutim, ono o čemu gotovo nijedan pacijent nije unapred informisan jeste da su sve procedure beljenja zuba BOLNE i NEPRIJATNE.

Da bi neko izdržao ordinacijsko beljenje zuba potrebno je ponekad dati anesteziju, kao i jake analgetike, pri čemu povećana osetljivost zuba na nadražaje traje danima posle intervencije. Ponekad je potrebno i da se ponovi beljenje, a poseban problem je rad sa tetraciklinskim zubima, jer je njih veoma teško dovesti do željene boje. Beljenje mrtvog zuba je takođe problematično. Uglavnom je potrebno više senansi, tj. menjanja gela, tako da može doći do preloma zuba (koji je oslabljen ovim procesom), a neretko se događa i da se već nakon šest meseci boja vrati na staru nijansu.

bzubaZato je pitanje koje uvek postavljam pacijentima – Koliko žarko želite da izbelite zube i koliki vam je prag tolerancije na bol?

Naravno da ima pacijenata koji sve to izdrže bez problema, ali je daleko više pacijenta koji na pola tretmana odustaju! Ne pamtim ni jednog pacijenta koji je došao par godina posle prvog beljenja i tražio novo beljenje zuba, jer ko jednom prođe kroz ceo postupak teško će se odlučiti da ga ponovi.

Činjenica je da beljenje zuba daje vrlo dobar kratkoročan rezultat, te da se upotrebom kućnih folija moguće dugo zadržati taj efekat. Ipak, ni noćne folije nisu prijatne. Iako su koncentracije gelova u ovom slučaju relativno niske, iskustvo je i dalje prilično neprijatno.

Zaključak je da je beljenje zuba kozmetički zahvat. Efekat na zdravlje ne postoji ili je negativan, tu su određeni rizici i neprijatnost, ali nagrada u vidu visoke estetike je ono što je nekima savršeno dovoljan razlog.

Pa ko voli – nek´ izvoli.

Dr. Srđan Cvejanović

Šta je Digital Smile Design?

Pitanje sa kojim se svakodnevno susrećemo u zubarkoj praksi glasi – “Doktore, kako će tačno moji zubi izgledati kada zahvat bude gotov?” Do sada smo samo mogli da pokazujemo fotografije drugih pacijenata, što je za mnoge pacijente dovoljno, ali nijedna situacija nije ista i te fotografije mogu pacijentu dati samo približnu sliku onoga što može da očekuje.

dsdslika1

Na sreću, Ordinacija Cvejanović od juna 2015. godine ima na raspolaganju DSD metodu koja će rešiti sve dileme pacijenata. Digital Smile Design (DSD) je više od uređaja, više od softvera, više od zubarske tehnike – DSD je kompletan novi način planiranja i sprovođenja stomatološkog zahvata, jedina metoda koja ravnopravno uključuje pacijenta u proces donošenja odluka važnih za konačni ishod zahvata kojem se podvrgava.

DSD omogućava da lekar prikaže pacijentu 2D i 3D snimke njegove vilice i potom pokaže pacijentu kako bi njegovi zubi izgledali u svakoj od ponuđenih varijanti tretmana. Takođe, tokom samog zahvata, pacijent može da vizuelizuje šta se u datom momentu radi i zbog čega se radi, tako da je bolje informisan kada je potrebno da donese dodatne odluke. Iskustvo je pokazalo da se pacijenti daleko lakše odlučuju za složenije zahvate ako im se kroz DSD pokažu prednosti naprednijih rešenja i zahvaljujući DSD aparaturi mogu da vide zašto je složeniji zahvat bolji za njih, kako za trajnost i kvalitet rešenja koje će izabrati, tako i za vizuelni efekat.

Upravo je ta vizuelizacija razlog zašto pacijenti veoma cene DSD. Ovaj metod čini čitav odnos između zubara i pacijenta transparentnim, jer zubar garantuje pacijentu da će na kraju tretmana zubi  izgledati upravo onako kako je prikazano na slici u fazi planiranja, bilo da je reč o prirodnim zubima ili implantima. Naravno, uvek može doći do malih odstupanja zbog komplikacija koje se ne mogu predvideti pre početka rada, ali ako pacijent insistira da se ne odstupa od dogovorenog rešenja, lekar uvek može da promeni tok tretmana kako bi pacijent dobio tačno ono što želi. To je i razlog zašto ovaj sistem nosi naziv digitalni dizajn osmeha – jer pacijent skoro sasvim sam odučuje kako će izgledati njegov osmeh, a doktor je tu da kaže i pokaže šta je moguće a šta ne. Upravo zato samo zubari koji su potpuno sigurni u svoje umeće koriste DSD jer je potreban prvoklasni zubar da izvede svaki zahvat tačno na način koji je predvideo program.

Neophodno je da pacineti znaju da DSD metoda služi za projektovanje onoga što često nazivamo “savršen osmeh”. To znači da može biti potrebna vrlo složena terapija, sa većim brojem faza, kako bi se na kraju došlo do rešenja koje je prezentovano i osmišljeno u DSD softveru. Ponekad to podrazumava nošenje fiksne proteze, više hirurških intervencija i komplikvanu protetiku, ali u mnogim slučajevima zahvat planiran DSD metodom neće biti ništa duži od onoga koji bi lekar obavio bez DSD konsultacija, a koliko će biti teško da se postigne osmeh projektovan u DSD programu lekar može reći pacijentu već tokom prve sesije.

U osnovi DSD metode nalazi se kompleksan softver koji analizira oblik lica, stanje zuba i desni, proporcije vilice i usta, kao i rad mišića, što omogućava da se unapred predvide rezultati svake predložene zubarske metode, kao i da se prikaže očekivani konačni rezultat, i to ne samo statičnim slikama, već i putem videa i 3D modela. Jedinstvena osobina DSD softvera je to što uzima u obzir i kontrakcije lica i emocije u različitim svakodnevnim situacijama, tako da pacijent može videti kako će njegovo lice i zubi po okončanju tretmana izgledati kada govori, kada se smeje, kada su usta zatvorena ili kada žvaće. Primera radi, osobe koje imaju širok osmeh ili osobe koje više napora ulažu u pravilno artikulisanje govora imaju različite potrebe od osoba koje se ne osmehuju dok govore, odnosno govore tiše i brže.

Ono što omogućava da pacijet dobije tačno ono što želi je centralni korak u DSD metodi koji predviđa izradu privremenih krunica na osnovu merenja iz DSD programa, u skladu sa unapred dogovorenom vizijom konačnog rešenja. Model budućih zuba se izrađuje tako da se može ugraditi preko postojećih zuba, kako bi pacijent probao ponuđeno rešenje, video kako će izgledati sa njim i potom dao dalje sugestije za rad zubaru. Ovaj korak garantuje da u finalnog fazi, kada dobije stalne krunice, pacijent neće doživeti nijedno iznenađenje i da neće biti komplikovanih i skupih korekcija posle obavljenog zahvata jer pacijent nije bio svestan nekog od aspekata svog novog zubnog aparata.

Za razvoj DSD metode zaslužan je brazilski stomatolog Christian Coachman, koji se tokom višegodišnjeg rada fokusirao na problem komunikacije sa pacijentom i adekvatne vizuelizacije svih preloženih varijanti za rešavanje potreba pacijenta, od ugradnje jedne krunice do planiranja potpunog implantskog rada. Doktor Srđan Cvejanović iz naše ordinacije završio je obuku kod doktora Kočmena, a ordinacija Cvejanović je među prvima u Srbiji koja poseduje uređaje potrebne za korišćenje DSD metode. Do kraja 2015. godine svi pacijenti koji budu želeli da se aktivno uključe u planiranje svog zahvata putem DSD metode, čak i za najmanje zahvate, dobiće promotivne popuste, a u slučajevima složenijih zahvata DSD će biti uključen kao obavezan deo tretmana, bez povećanja cene u odnosu na raniji period kada DSD nije bio dostupan.

Lečenje zuba ili implanti (pitanje je sad)

Mali broj osoba ima tu privilegiju da nikada tokom života ne budu u dilemi da li da se bore za neki zub ili da prihvate njegovo vađenje. Ako pretpostavimo da malo ko danas želi da mu zub bude izvađen i da ne bude zamenjen veštačkim (što nije samo estetski i funkcionalni nedostatak, već je loše za celokupan organizam), ključno pitanje je da li se vredi boriti za očuvanje obolelih zuba ili je poželjno zameniti ih implantom. Na ovo pitanje nemoguće je dati univerzalan odgovor ali postoje određena pravila i iskustva iz prakse koja nam mogu pružiti određene smernice.

loszub

Naravno, vaš zubar će imati svoju ideju u svakom konkretnom slučaju. Moguće je da će biti posebno naklonjen implantima ili da će želeti da uvek kada je to moguće sačuva prirodne zube, ali profesionalci sa velikim iskustvom i na polju implanata i na polju lečenja biće po pravilu jednako otvoreni za obe opcije. Inače, kada zubari govore o „obolelim zubima“, misli se na zube koji će za nekoliko meseci ili najviše nekoliko godina biti izgubljeni ako se ništa ne preduzme, a reč je najčešće o kombinaciji problema sa desnima i gubitku koštanog tkiva.

Ako se posmatra samo cena lečenja u odnosu na cenu implanta ne pruža odgovor na pitanje koja je vrsta terapije bolja. Dok implant ima fiksnu cenu od nekoliko stotina evra, lečenje može koštati manje ili više i pri lečenju rizikujete da na kraju ipak prihvatite implant. Kada su u pitanju vreme i neprijatnosti kroz koje se mora proći, sve zavisi od pacijenta. Dok su neki pacijenti spremni da prihvate sve rizike koje nose procedure spasavanja zuba i imaju dovoljno vremena, drugi su zainteresovani samo za konačno rešenje, tj. za implante. Finalni subjektivni faktor je estetika, i tu su implanti, bez dileme, u velikoj prednosti. Istina, ako je lečenje uspešno, na izlečene zube se mogu staviti navlake i krunice i time će se postići efekat sličan onom koji pružaju implanti, međutim ukupna cena lečenja i nadogradnje često prevazilazi cenu implanta, dok je trajnost rešenja ograničena.

Kada je reč o objektivnim faktorima, tj. funkcionalnom dobitku za pacijenta u slučaju lečenja i u slučaju ugradnje implanata, važno je znati da se lečenjem može na prvi pogled postići dobar rezultat, ali ono ne eliminiše dugoročniji problem, jer će se, iako sporije, nastaviti povlačenje kosti, zbog čega će buduće ugradnje implanata biti nemoguće bez nadoknade kosti. Sa druge strane, implanti ne samo da zaustavljaju povlačenje kosti, već su i jedina terapija koja podstiče regeneraciju koštane mase.

Obolele desni

Povučene desni

Uspešno lečenje desni za deo pacijenata će značiti i rešenje većine problema, ali čak i kada lečenje ne spase zube ono može biti veoma korisno. Ako je efekat lečenja veoma dobar to će biti argument više za očuvanje prirodnih zuba a ako je efekat ograničen, i dalje će jačanje desni, korišćenjem terapija poput presađivanja tkiva sa nepca, biti od velike pomoći kada počne ugradnja implanata, jer desni koje nisu u tako lošem stanju će daleko bolje prihvatiti i okružiti implante nego desni koje su veoma povučene i upaljene.

Za lečenje zuba poslednjih godina umnogome se koristi veštačka kost, kojom se jača potpora zuba. Međutim, iako je ovo veoma dobra metoda za popunjavanje malih sekcija u kojima nedostaje kost, to ne može biti rešenje za veći gubitak kosti u čitavoj vilici, i preveliko oslanjanje na veštačku kost je jedna od velikih zabluda nekih pacijenata. U budućnosti se od veštačke kosti očekuje mnogo, ali to nije tretman kojim se može spasiti svaki zub.

Kada se razmišlja o lečenju ili o ugradnji implanata, važno je i o kojim zubima u vilici je reč. Većina lekara savetuje da se prednji zubi sačuvaju kada je to moguće, dok se lakše odlučuju za implante kada je reč o zadnjim zubima, prvenstveno zbog više kosti i mekog tkiva koje je na raspolaganju u bočnim regijama. Za prednje zube preporučuje se lečenje i potom estetski zahvat krunicama i fasetama kada je zub izlečen.

Ako želite da saznate koji plan terapije je najbolji za vas, možete koristiti ovaj link za slanje svog ortopanskog snimka i fotografije zuba, a odgovor ćete dobiti u roku od nekoliko dana.

Kako sačuvati zube?

Iako živimo od popravljanja zuba, mi zubari najviše volimo kada vidimo zdrave zube koje je pacijent sačuvao dobrim životnim stilom. Zubi neminovno propadaju sa starenjem, ali mogu se sačuvati sve do poznog doba ako se pridržavate određenih pravila. U ovom tekstu nabrojaćemo sve procese koji dovode do propadanja zuba a mogu se smatrati prirodnim (nasuprot npr. karijesu), kao i načine na koji se ti procesi mogu znatno usporiti, pa čak i eliminisati. Nadamo se da će vam blog post Ordinacije Cvejanović biti i vama od praktične koristi.

Kiseline – neprijatelj zuba br. 1

zub kola1Ostaci slatke hrane, kao i proizvoda od žitarica (manje poznata činjenica) fermentiraju u ustima, nagoneći bakterije koje nisu štetne da proizvode kiseline koje su enormno štetne za zube. To stvara male rupice u zubu u kojima će se kad-tad pojaviti karijes. Najopasnija su gazirana pića, a među njima tzv. sportska pića (za rehidrataciju i slično). Osim generalnog saveta da se izbegava slatko, smanji unos hleba i testenina i eliminišu slatka gazirana pića, dobar savet je i eliminacija užina, jer čak i mala užina čini da nivo kiselosti u ustima bude visok veći deo dana, što je pogubno za zube. Ako je ovaj savet u suprotnosti sa vašim dijetalnim režimom, rešenje je češće pranje zuba. Kada poželite nešto slatko – uzmite žvaku bez šećera. Perite zube dva puta dnevno i posetite zubara jednom u šest meseci.

Zubi jesu izuzetno snažni ali nisu neuništivi

teethSuprotno uvreženom mišljenju, zubi ne postaju krhkiji i manje otporni na mehanička oštećenja sa starenjem, međutim propadanje zuba iz drugih razloga – veći broj plombi i druga oštećenja i stanja čine da zubi tokom godina ne mogu više jednako lako da se izbore sa svim tipovima hrane. Većina problema ovog tipa nastaje postepeno zbog nepravilnog zagrižaja, što je jedna od čestih posledica nedovoljno čestog odlaska kod zubara, a čak i osobe sa pravilnim zagrižajem često previše snažno žvaću i previše stiskaju zube, što je problem isključivo psihološke prirode, odnosno posledica je stresa. Osim toga što je potrebno da budete opušteniji dok jedete, važno je i da ne pokušavate da sažvaćete brzo veoma tvrdu hranu, kao i da obratite više pažnje kada jedete meso sa kostima, koštunjavo voće i drugu hranu gde povremeno možete naići na veoma tvrde delove, koji mogu oštetiti i zdrave zube, a pogotovu zube sa plombama i zube koji nisu potpuno celi ili zdravi.

Promenu boje zuba tokom vremena takođe je moguće izbeći

stain1Neke veoma popularne vrste hrane i pića mogu trajno promeniti boju zuba, iako ta promena boje ne mora voditi slabljenju kvaliteta zuba. Pre svega to se odnosi na kafu, čaj i crno vino, a izuzezno loše na boju zuba utiče i duvan, pri čemu toksini iz cigareta imaju i druge negativne efekte na zube. Ako već ne možete da eliminišete preterano konzumiranje kafe i da prestanete da pušite, savetuje se da nešto češće i duže perete zube, kako biste uklonili sve naslage. Takođe, preporučuje se da vam stomatolog čisti zube svakih šest meseci, a tu su i razni tretmani izbeljivanja zuba, koji nisu neophodni ali mogu imati veoma dobar kozmetički efekat. Međutim, ovim tretmanima ne treba se podvrgavati često, jer je moguća iritacija desni, a osobe koje preteruju sa izbeljivanjem zuba često postižu to da im zubi dobiju nijansu koja je neprijatno svetla i deluje jednako neprivlačno drugim osobama kao što je to slučaj sa zubima koji su žuti zbog duvana i kafe.

Desni, razlog za tri četvrtine problema sa zubima

treat your teeth, periodontalI dok se sami zubi, kao što smo napomenuli, gotovo ne menjaju sa godinama (ako ih negujete), desni su sa starenjem sve podložnije zapaljenju i drugim promenama. Bakterijama izazvane upale vode do oštećenja vezivnog tkiva pa čak i kosti, i, konačno, do gubitka zuba. Posle tridesete godine života savetuje se makar povremeno korišćenje tečnosti za ispiranje usta, a tu su i brojni preparati koji pomažu da se sačuvaju desni. Posebno se preporučuje unos hrane koja je bogata omega-3 masnima kiselinama, jer one deluju protiv upalnih procesa. To može biti riba, riblje ulje, kao i mnoge vrste semenki, koje su i inače veoma dobre za organizam. Ako želite sačuvati zube desni su od neopisive važnosti, ali često pacijenti ne uoče na vreme probleme sa desnima, posebno ako im ne krvare, i misle da nemaju oralnih problema jer su im sami zubi zdravi.

Očuvajte nivo vlažnosti usta

usta1Xerostomia je stanje koje se često javlja u zrelim godinama i to je proces koji lako možete prepoznati po tome što osećate sa su vam usta često suva. Lučenje pljuvačke se smanjuje kako organizam stari, što brzo dovodi do oštećenja zuba, čak i ako se pridržavate svih saveta o dentalnoj higijeni. Na tržištu se može naći veliki broj pomoćnih sredstava koja su veoma efikasna u eliminisanju ovog procesa, i ne treba se ustručavati od njihovog korišćenja posle četrdesete godine života. Čim osetite da su vam usta suva iako unosite dovoljno tečnosti porazgovarajte sa svojim zubarom i on će vam preporučiti preparate koji su najbolji za vas. Čak i obična žvaka bez šećera, kao i tečnosti za ispiranje usta mogu biti od veliki pomoći pri eliminaciji ovog probelma.

Istraživanja pokazuju da je u zemljama gde je kultura dentalne higijene na visokom nivou prosečna starost osoba koje i dalje imaju sve zube ili skoro sve zube čak za 20 godina viša nego u zemljama gde se oralnoj higijeni posvećuje manje pažnje. Da biste sačuvali vaše zube dovoljno je da počnete da obraćate pažnju na ove savete sa navršenih 30 ili 35 godina života i imaćete veoma dobre izglede (naravno ako pritom dva puta godišnje posećujete zubara) da zube sačuvate dugi niz godina. Penzioneri sa zdravim zubima nisu retka pojava i tu nije reč o genetici, kako se često misli, već samo o zdravom načinu života.

Sedacija – jednostavno rešenje za strah od zubara

pac3Strah od zubara, tačnije strah od zubarskih intervencija, je nešto sa čime se svakodnevno susrećemo u našoj ordinaciji. Veoma je malo onih koji potpuno relaksirani dolaze kod zubara, a kod sviih ostalih razlika je samo u stepenu nervoze. Strah je najčešće je posledica traume iz detinjstva, iz vremena kada državni zubari nisu koristili anestezije, mada ima i brojnih drugih faktora koji mogu dovesti do izraženog straha od zubara.

Nekada je taj strah toliko veliki da pacijenti više godina izbegavaju dolazak kod zubara i trpe velike bolove, a čak i kada dođu u ordinaciju tu često nije kraj problemima. Ako je strah na tom nivou da ometa zahvat ili se vidno nepovoljno odražava na pacijenta mora se naći alternativno rešenje za uspešno obavljanje zahvata jer uspraničeni pacijent može na mnogo načina da ugrozi svoje zdravlje i bezbednost.

U današnje vreme u našoj zubnoj ordinaciji se veoma uspešno borimo sa pomenutim strahovima. Zubna ordinacija Cvejanović svim svojim pacijentima koji se u većoj ili manjoj meri plaše stomatoloških intervencija nudi svesnu sedaciju. Sama sedacija omogućava uklanjanje straha, panike, osećaja nelagodnosti, smiruje pacijenta i ujedno omogućava stomatologu nesmetan rad.

Svesna sedacija se primenjuje na dva načina. Prvi vid je oralna sedacija kojom prilikom pacijent pije 1-2 tablete koje će ga opustiti, umiriti i omogućiti lakši i njemu prijatniji rad.

intravenska sedacija

intravenska sedacija

Drugi vid sedacija intravenskim putem. Svesna sedacija intravenskim putem predstavlja metodu koja podrazumeva prisustvo anesteziologa i uglavnom se primenjuje kod većih hirurških i stomatoloskih zahvata koji mogu trajati nekoliko sati.

Intravenska sedacija je postupak koji počinje uzimanjem anamneze pacijenta, odnosno razgovorom anesteziologa i pacijenta o detaljnom zdravstvenom stanju pacijenta. Intravenskim putem pacijent se uvodi u sedaciju 10-15 minuta pre same hiruške intervencije. Pacijentu se zatim daje lokalna anestezija i započinje se intervencija. Pacijent je sve vreme u polu-svesnom tj. polu-budnom stanju. Polu-budno stanje je uvek preči izbor u odnosu na totalno uspavljivanje jer omogućava komunikaciju između pacjenta i stomatologa. Samo stanje pacijenta konstantno se prati, a prisutni anesteziolog sve vreme dozira količinu sedativa do kraja stomatološke intervencije.

Po zavšetku intervencije anesteziolog polako izvodi pacijenta iz sedacije. Pacijent se u većini slučajeva ne seća ničega i blago je dezorjentisan, mađutim drugih posledica nema. Pacijentu je uvek potrebna pratnja radi bezbednog odlaska iz ordinacije.

Cena intravenske sedacije po satu je 80 evra.

Nadoknada kosti za zubne implante

Nemate dovoljno kosti za ugradnju zubnih implanata? To više nije problem.

piše: Dr Srđan Cvejanović

Sve više pacijenata obraća se našoj stomatološkoj ordinaciji u želji da ih posavetujemo kako da reše problem nedostatka vilične kosti. Reč je o pacijentima koji su iskazali interesovanje za ugradnjom zubnih implanata, ali im je njihov zubar, posle analize 3D ortopana, rekao da “nemaju dovoljno vilične kosti za ugradnju zubnih implanata”, ili ”su im sinusi suviše blizu mestu gde mora da se ugradi šraf” ili ”im je vilična kost previše tanka za ugradnju zubnih impalanata”. Ovo su tipične rezerve koje zubari bez većeg iskustva u ugradnji implanata iznose, i moramo reći da kolegama služi na čast to što ne žele da obave ugradnju implanata u tim uslovima jer to znači da im je dobrobit njihovog pacijenta u prvom planu, kao i da su učinili pravu stvar time što su ih u ovim situacijama uputili na ordinaciju Cvejanović, budući da važimo za kliniku koja ima izuzetno iskustvo u oblasti implantologije.

Dopuna kosti radi ugradnje implanta

Dopuna kosti radi ugradnje implanta

Dobra vest je da, zahvaljujući najnovijim stomatološkim metodama, zaista postoje rešenja ne samo za ove navedene situacije, već za gotovo sve druge u kojima postoji prepreka za ugradnju zubnih implanata. Za uspešnu ugradnju dentalnih implanata, koji će trajati bez neophodnih dodatnih intervencija celog života, potrebno je da svaki zubni implant bude okružen sa najmanje 2mm kosti, što je u praksi veoma retko, i kada bi to bio realan problem, uspešnih ugradnji implanata ne bi ni bilo. Rešenje je nadoknada kosti, a to je zahvat koji je jedna od specijalnosti ordinacije Cvejanović.

Proces mešanja prirodne i veštačke kosti

Proces mešanja prirodne i veštačke kosti

Kao doktor koji u našoj porodičnoj ordinaciji vrši izradu i ugradnju implanata svim pacijentima, koristim metode ugradnje dodatne kosti koje je je usavršio dr Ištvan Urban iz Mađarske, jedan od najpriznatijih svetskih implantologa, koji u Budimpešti vrši periodične obuke zubara iz celog sveta, koje sam i lično pohađao. Metoda dr Urbana poznata je po svojoj velikoj jednostavnosti u nadoknadi vilične kosti u svim situacijama, uz izuzetno dobar kvalitet ugrađene kosti. Sama hirurška metoda sastoji se od uzimanja male količine kosti pacijenta, koja se potom meša sa veštačkom kosti u odnosu 50-50.Tako dobijena kost polaže se na ilicu i prekriva membranom koja se pričvršćuje malim pinovima koji imaju i namenu da preciznije pozicioniraju novopostavljenu kost. Sama tehnika zove se “Sausage technique” jer cela struktura podseća na kobasicu.

Ranije se nadoknada kosti vršila skidnjem blokova kosti sa kuka ili rebra, kao i kupovinom veštačkih blokova. Danas se primenom Sausage tehnike minimalno invazivno postižu daleko bolji rezultati u zubnoj implantologiji, uz proceduru koja je brža, jednostavnija i bezbolnija. Sausage tehnika se u našoj zubnoj ordinaciji rutinski obavlja u lokalnoj anesteziji. Moguće je celu proceduru uraditi i u sedaciji, ukoliko tako pacijent želi. Nakon 6-8 meseci od samog hirurškog zahvata mogu se ugraditi dentalni implantati u novonastalu kost.

Svim pacijentima nudimo besplatan stomatološki pregled kao i izradu okvirnog plana tretmana, potrebno je samo doneti običan ili 3D ortopanski snimak i zakazati pregled.

Jeftini ili skupi zubni implanti?

Najčešće pitanje koje mi postavljju pacijenti je u čemu je razlika između skupljih i jeftinijih zubnih implanata. To pitanje nije sasvim jednostavno jer bi prvo bi trebalo razjasniti šta su to skuplji a šta jeftiniji zubni implanti.

Skuplji zubni implanti tj. premium brend implanti su oni koje proizvode najuglednije kompanije u ovoj oblasti, kao što su Nobel Biocare, Straumann, Astra i Ankylos. Premium brend zubni implanti svojim kvalitetom, dugotrajnošću, tehničkom podrškom, garancijom i preciznošću izrade garantuju dug vek implanta i maksimalno zadovoljstvo za vlasnike.

skuplji ili jeftiniji implantiOd Premium Brend zubnih implanata u našoj ordinaciji kao primarni se već 20 godina koriste Nobel Biocare implanti. Najvažniji za integraciju tj. primanje zubnog implanta su oblik i priprema same titanijumske površine veštačkog korena. Što je priprema bolja i preciznija to je veća šansa da zubni šraf bude črvst i da bude na svom mestu veoma dugo. Specijalnim tretiranjem površine obezbeđuje se bolja integracija zubnog implanta, i upravo tu leži najveća razlika između premium brendova i onih drugih.

Ono što je bitno napomenuti jeste da nije samo zubni implant važan za dobro funkcionisanje veštačkog zuba. Važna je i kvalitetna izrada abatamneta i svih ostalih komponenti potrebnih za proceduru ugradnje implanta. Nobel Biocare na svakih 1000 proizvedenih implanata i abatmenta menja setove freza i noževa kojima se modeluju implanti, dok proizvođači koji ne spadaju u premium segment menjaju alat čak i na 10.000 izrađenih implanata.

biocare

Odabirom Nobel Biocare zubnog impalnta vi niste izabrali samo premium zubni implant već imate na svojoj strani čitav set alata i delova, kao i jednu ozbiljnu kompaniju koja će garantovati vrhunsku preciznost izrade, a to je u zubnoj implantologiji najvažnije. Nobel Biocare daje svetsku doživotnu garanciju, tako da će vas u preko 100 zemalja momentalno primiti zubar koji će o trošku kompanije obaviti eventualne popravke na implantima. Svi tipovi implanata premium brendova proveravaju se tokom višegodišnjih studija i tek onda plasiraju na trižšte, a tehnička podrška je takođe važna, jer se već dešavalo da neke kompanije koje su nudile jeftinije proizvode jednostavno nestanu sa tržišta, te da u slučaju bilo kakvih popravki nije moguće dobiti potreban deo. To se svakako ne može dogoditi sa kompanijom kao što je Nobel Biocare, koja je prisutna na tržištu već 60 godina i umnogome je zaslužna za razvoj savremene dentalne implantologije.

implant direct

Ono što bih želeo da naglasim jeste da zubni implant treba da predstavlja veštački koren i da bi njegovo trajanje u viličnoj kosti trebalo da bude doživotno, dok su krunice podložne habanju, zbog čega se i pretpostavlja da će vremenom biti potrebno da se zameni poneka krunica. Shodno tome, ulaganje u kvalitetan zubni implant koji bi dugi niz godina morao besprekorno da vas služi je sigurno bolji izbor. Ako želite da uštedite novac onda je bolje uštedeti na odabiru materijala za zubne krunice nego na zubnom impalntu.

Nešto jeftiniji zubni implanti koji se koriste u našoj ordinaciji su oni iz srednje klase, a reč je o implantima švajcarske prozivodnje, koje potpisuje kompanija Implant Direct. Zbog odnosa cene i kvaliteta, ovi implanti su se pokazali kao najbolji izbor u svojoj klasi, a možda i sveukupno. Kompanije kao što je impalnt Direct ne ulažu velike napore kao premium brendovi u istraživanje i razvoj već uglavnom kopiraju proverene implantske sisteme, i već tu ostvaruju značajnu uštedu.

Evidentna je i razlika u kvalitetu samog alata potrebnog za ugradnju i izradu cele zubno-implantne konstrukcije, ali to više smeta nama doktorima nego samim pacijentima. Ono što je važno je to da su zubni implanti kompanije Implant Direct vrlo dobrog kvaliteta i da se dobija doživotna garancija na šrafove.

Želeo bih još dodati da nije svaki zubni implant za svakog pacijnta najbolje rešenje i da se za nakon analize 3D orotpana, pregleda i konsultacija zajedno sa pacijentom donosi odluka koji je zubni implant za njegov slučaj najbolji. Celokupno planiranje i realizaciju implantološko-proteskog rada u ordinaciji Cvejanović izvodi dr Srđan Cvejanović, tako da se greške u planiranju pozicija zubnih implantata i kasnijih zubnih krunica svode na minimum, što nije slučaj kada jedna osoba ugrađuje zubne implante a druga kasnije izrađuje zubne krunice.

Krv kao ključ za prihvatanje implanta

Prilikom vađenja zuba, priprema za ugradnju implanata i drugih zahvata pacijentima se preporučuju mnogobrojni preparati koji ubrzavaju zaceljivanje rana, pomažu kada je u pitanju prihvatanje implanta u kost i na druge načine stimulišu organizam da brže zaceli ranu, stvori novo tkivo ili prihvati veštačke materijale. I pored obilja veštačkih preparata najbolji i jedini 100% biokompatibilan preparat ove namene je ništa drugo do krv pacijenta! Pravilnom obradom krvi može se dobiti više preprata koji su bolji i efikasniji od bilo kog farmaceutskog rešenja, uz minimalan utrošak vremena i novca.

Savremena stomatologija i implantologija dostigle su maksimum na polju razvoja veštačkih materijala za implantatsku upotrebu i dalji razvoj zavisi samo od novih medicinskih saznanja i postizanja višeg nivoa minijaturizacije. Komplikacije pri ugradnji implanata se praktično više i ne javljaju ali to ne znači da nije moguće dodatno pomoći proces prihvatanja implanta. Nakon višegodišnjih studija naučnici su uspeli da iz krvi pacijenata izdvoje najvrednije činioce kao što su faktori rasta, plazma i serum bogat leukocitima.

dobijanje prf

Priprema PRF preparata (A) – PRF se formira u srednjem delu epruvete ispod plazme a iznad crvenih krvnih zrnaca; (B) – Izdvaja se fibrin clot; (C) – PRF clot je postavlja između dva sloja gaze kako bi formirao membranu; (D) PRF je spreman za upotrebu

Ovakvi preparati sve više nalaze primenu i u mnogim drugim sferama zdravstva, kao i u industriji kozmetike, dok su u implantologiju poznati već dug niz godina, međutim tek od nedavno su aparati za izdvajanje faktora rasta i drugih elemenata iz krvi dovoljno usavršeni da se mogu koristiti u svakoj ordinaciji.

Doktora Srđana Cvejanovića za izdvajanje seruma iz krvi obučio je lično profesor Choukroun iz Francuske, pionir PRF (Platelet Rich Fibrin) metode. PRF preparat se dobija centrifugiranjem krvi i bogat je monocitima i BMP faktorima rasta. Važno je napomunuti da PRF preparat dobijen ovom metodom ne sadrži veštačke materijale ni u tragovima, za razliku od nekih drugih metoda gde se dodaju razni konzervanti. Novije verzije preparata su A-PRF i I-PRF, a više o njima možete pročitati na adresi http://www.a-prf.com/.

PRF je našao primenu u oralnoj hirurgiji i implantlogiji u svim fazama:

  • Vađenje zuba. Pozanto je da nakon vađenja zuba nastaju promene u vidu resorpcije i gubitka kosti, međutim primenom PRF tehnike odmah nakon vađenja zuba proces zarastanja se daleko ubrzava a resorpcije je minimalna. Pacijent je spreman za za ugradnju implanata za samo dva meseca u poređenju sa 3-4 meseca bez preparata.
  • Kod pacijenata koji žele implant ali im nedostaje kost. Kod manjih koštanih defekata dovoljno je samo izdvojiti PRF i aplikovati ga u regiju nedostatka kosti. Kod većih defekata potrebno je pomešati PRF sa veštačkom kosti tako da će PRF obezbediti žive ćelije i faktore rasta a veštačka kost će pružiti stabilnost. Rezultat je mnogo brži i sigurniji nastanak prave vilične kosti.
  • Naši stomatolozi su među prvima u Srbiji koji su prošli obuku za izdvajanje PRF

    Naši stomatolozi su među prvima u Srbiji koji su prošli obuku za izdvajanje PRF, a ordinacija Cvejanović nabavila je i potreban aparat, tako da se cela procedura odvija u samoj ordinaciji

    Povlačenje desni. Nema potrebe kupovati skupe veštaške materijale i skidati sluzokožu sa delova nepca kada se iz vaše krvi može dobiti 100% biloška membrana koja će savršeno da pokrije defekt izavzan povlačenjem kosti.

  • Podizanje sinusa. PRF je savršen za sinus lift procedure jer značajno ubrzava nastanak nove kosti.
  • Nadoknada kosti.Prilikom bilo kakvih augmentacionih procedura nadoknade kosti primena faktora raste ubrzava i pospešuje nastanak novih krvnih sudova kroz sam koštani graft i samim tim verovatnoća nastanka nove zdrave kosti je višetruko veća.
  • Ubrzava zarastanje. Nakon bilo kakve hirurške intervencije primena A-PRF ubrzava samo zarasatanje rane, smanjuje otok i bol nakon hirurške intervencije.

Sama procedura dobijanja PRF je veoma jednostavna. Pacijntu se u ambulantnim uslovima vadi krv koja potom odlazi u aparat iz koga se izdvaja faktor rasta. PRF aparat je najvažniji deo celog postupka jer omogućava promene brzine i vremena centrifugiranja. Promenom ova dva faktora moguće je dobiti različite preparate u zavisnosti koja se intervencija planira. Pošto preprat ne sadrži nikave veštačke dodatke koji bi konzervirali krv važna je brzina aplikacije krvi u aparat, zbog čega je posebno praktično što je u našem slučaju aparat u samoj ordinaciji. Obučeno osoblje naše ordinacije će vam za samo minut ili dva izvaditi krv iz vene bez ikakvih komplikacija, a preparat će biti spreman u roku od par minuta.