Matične ćelije iz mlečnih zuba pomažu prilikom lomova stalnih zuba kod dece

matcelije1

Matične ćelije već decenijama se uspešno koriste u medicini. Najuspešniji su tretmani presađivanja koštane srži u službi borbe protiv raka i leukemije, kao i tretmani za neurološke probleme, poput moždanog udara, Alchajmerove i Parkinsonove bolesti. Čula su veoma receptivna na ovo vrstu tretmana, tako da je matičnim ćelijama moguće otkloniti čak i slepilo i gluvoću. Matične ćelije su izuzetno efikasne i pri lečenju povreda, uključujući povrede kičme, a sve su češći eksperimenti i sa korišćenjem matičnih ćelija za rast zuba. U eksperimentima sa životinjama pokazalo se da matične ćelije stimulišu obnovu i rast zuba, a jedan od prvih testova na ljudima uspešno je završen u septembru ove godine.

Uz pomoć američkih kolega, kineski stručanjaci okupili su četrdesetoro dece uzrasta oko 10 godina, koja su imala povrede stalnih prednjih zuba, najčešće jedinica, ali i dalje su imala poneki mlečni zub, poput šestica. Iz preostalih mlečnih zuba dece ekstraktovane su matične ćelije zubne pulpe (hDPSC), koje su se potom razvijale u laboratorijskim uslovima. Zatim su ćelije ubrizgane u koren oštećenih zuba, pri čemu su najčešća stanja bila polomljeni zubi kojima je pritom oštećen koren i smanjen dotok krvi. Veoma brzo zabeležene su promene u jačini korena i protoku krvi, a počeo je da se formira i novi dentin. Godinu dana posle tretmana, većina dece je ponovo razvila senzitivnost u oštćenim zubima, a po svim indikacijama, stanje se i dalje poboljšava kod većine dece, uz formiranje novih krvnih sudova, vezivnih tkiva, nerava i dentina.

Budući da su povrede prednjih zuba kod dece veoma česte i da adekvatno rešenje ne postoji, sa eventualnim izuzetkom apeksifikacije, koja pomaže u malom broju slučajeva, ovi rezultati predstavljaju veliko ohrabrenje za roditelje. Za razliku od drugih tretmana koji koriste matične ćelje, upotreba matičnih ćelija iz mlečnih zuba dece ne zahteva skupe procedure odlaganja i čuvanja, već se koriste zubi koji su već u vilici, i to u periodu kada postoji najveći rizik od povreda prednjih zuba usled padova u igri.

Sasvim smo sigurni da će već u bliskoj budućnosti stomatologija prestati da bude fokusirana na zamenu oštećenih ili degenerisanih tkiva veštačkim materijalima i da će sve više ličiti da druge medicinske nauke, u kojima je neželjene procese moguće zaustaviti i preokrenuti, pa čak i dovesti do stvaranja potpuno novog tkiva. Činjenica da je eksperiment o kome smo govorili izveden u Kini, od strane lokalnog univerziteta, sugeriše da proces nije toliko skup i komplikovan da bi bio van domašaja većine roditelja, pa čak možda i deo opšte zdravstvene zaštite.

Kako poslati ispravan online upit

online upit slanje snimaka

Preporučujemo svima koji se interesuju za naše usluge a ne mogu lako da dođu na pregled da elektronski pošalju snimke zuba, jer je u velikom broju slučajeva online upit je dovoljan da bi se dobila približna procena stanja i cene zahvata. Ako se pacijenti pridržavaju nekoliko jednostavnih uputstava u vezi slanja snimaka, mogu biti sigurni da će već nakon prvog upita dobiti našu najpribližniju procenu i da neće morati da šalju dodatne snimke i fotografije zuba. Neadekvatni snimci i fotografije zuba predstavljaju bacanje vremena i novca, te zato želimo da pružimo nekoliko saveta u vezi snimanja i fotografisanja zuba.

Postavljanje dijagnoze i određivanje cene na osnovu slika

Online upit koji sadrži standardni ortopan snimak je sve što nam je potrebno za većinu zahvata. Ovaj snimak moguće je dobiti za nešto više od 1000 dinara bilo gde u Srbiji i on je verodostojan oko godinu dana (naravno, što skoriji ortopan imate, to bolje). Do grešaka prilikom snimanja dolazi retko i ako je snimak loš, na većini mesta možete besplatno dobiti novi snimak, ali česta greška je propuštanje da se operateru naglasi da je snimak u visokoj rezoluciji potrebno poslati na email, najbolje samom pacijentu (kako bi ostao sačuvan) ili direktno na naš email info@ordinacijacvejanovic.com.

Ukoliko živite u inostranstvu, snimanje zuba nije tako lako dostupno a ni približno tako jeftino kao u Srbiji, međutim u većim mestima moguće je dobiti ortopan snimak. U inostranstvu ortopan snimke ne izrađuju rendgen centri, već same stomatolške ordiancije, koje nisu voljne da daju snimak pacijentu čak i kada je uredno plaćen. Čak i kada ordinacije daju snimak on je često neadekavtnog formata i/ili rezolucije, te je neupotrebljiv. Zato je važno da se pacijent “izbori” za adekvatnu digitalnu formu orotpan snimka kako bi ga prosledio našoj ordinaciji. U zemljama gde se govori engleski, ovaj tip snimka naziva se Panoramic X-Ray. U Sjedinjenim Državama i na još nekim lokacijama često se izrađuju snimci zuba bez korena, kao na narednoj slici, zbog čega su potpuno neupotrebljivi za planiranje većine zahvata.

online upit usa snimak

Neadekvatan snimak. Ovaj tip snimka često nam šalju potencijalni pacijenti iz inostranstva.

Fotografisanje ortopana i fotografisanje zuba

Odštampani ortpan snimak uopšte nije potreban, jer je njegova rezolucija daleko manja nego kod digitalnog snimka. Kada idete po snimak, najbolje je odabrati najjeftiniju opciju – slanje mejlom bez štampanja. Ako pacijent nema elektronsku varijatnu snimka, već samo odštampani snimak i pošalje takav snimak poštom, postoji mogućnost da ćemo moći na snimku da vidimo šta nas interesuje. Međutim ako se odštampani ortopan slika fotoaparatom ili skenira, dobijena slika je najčešće neupotrebljiva jer se fine razlike u transparentnosti tada gube.

online upit neupotrebljiva fotografija

Neadekvatna fotografija. Ne vide se celi zubi, kao ni desni.

3D snimak nije neophodan da bi se dobilo mišjenje o izvodljivosti i okvirnoj ceni procedure. Kao i običan ortopan, 3D snimak moguće je u Srbiji dobiti veoma povoljno, za oko 50 evra. Ko uspe da u inostranstvu izradi 3D orotpan i da ga dobije u punoj rezoluciji (što takođe zahteva upornost), može da nam ga pošalje putem nekog od servisa koji omogućavaju slanje velikih fajlova, kao što su WeTransfer, Google Drive, Dropbox i drugi. Međutim i tada se može dogoditi da format nije čitljiv, ondnosno da se ne može učitati u naš softver, tako da se često događa da pacijent kada dođe u Srbiju mora da ponovo izradi snimak.

foto zuba

Ako šaljete fotografiju zuba, idealno bi bilo da se vide svi prednji i većina bočnih zuba, kao i desni

Online upit koji sadrži fotografije zuba snimljene telefonom mogu biti sasvim adekvatne u nekim slučajevima. Ako vas interesuju fasete, krunice, proteza ili neki drugi zahvat koji se odnosi na prednje zube, potrebno je samo da načinite dobro fokusiran snimak zuba i desni. Najbolje je da vas fotografiše druga osoba jer su zadnje kamere daleko kvalitetnije od selfi kamera, na jakom dnevnom svetlu, bez blica. Podignite usne koliko možete da bi se videle desni. Fokusirajte zube klikom na neki od zuba, a ako koristite naprednije funkcije kamere, posebno dobri rezultati postižu se ako odabere macro mod. Slike je najbolje slati mejlom, budući da aplikacije kao što su Viber ili WhatsApp smanjuju rezoluciju, osim ako ne odaberete da sliku šaljete kao dokument (WhatsApp) ili kao fajl (Viber).

Da li su metalokeramičke krunice dobar izbor?

Od 2010. postoji trend da se metalokeramičke krunice posmatraju kao inferiorna vrsta krunica u odnosu na krunice od pune keramike. Korišćenje metalokeramičkih krunica u svetu je ispod 50% prvi put u istoriji, dok se metalne krunice koriste samo u izuzetnim situacijama, ponajviše zbog visokih cena plemenitih metala. U Ordinaciji Cvejanović takođe smo se fokusirali na krunice od pune keramike (cirkonijumske krunice), nabavili CEREC mašinu za izradu keramičkih krunica i softver za njihovo projektovanje, međutim metalokeramičke krunice i dalje često koristimo, a u ovom tekstu objasnićemo i zašto. Želja nam je da što bolje informišemo pacijente, kako oni ne bi odlagali zahvat misleći da moraju uštedeti za keramičke krunice i kako bi što bolje znali koje su im opcije na raspolaganju, pogotovu jer na tržište polako stižu nove vrste metalokeramičkih krunica.

metalokeramicke krunice

Metalokeramičke krunice

Zašto su metalokeramičke krunice jeftinije od keramičkih?

Isključivo zbog cene materijala. Jezgro metalokeramičkih krunica je od mešavine nikla, hroma, kobalta i drugih metala. Ovo jezgro izrađuje se u tačnim dimenzijama krunice i preko njega se na visokoj temperaturi dodaje sloj porcelana. Cirkonijum je skuplji od bilo kog neplemenitog metala i odatle razlika u ceni.

Koji su nedostaci metalokeramičkih krunica u odnosu na keramičke?

Jedini stvarni nedostatak je mogućnost da na mestu gde se krunica spaja sa desnima vidi tanka siva linija, odnosno metalna osnova krunice. Siva ivica uvek se prilikom postavljanja krunice sakriva ispod desni ali ako se desni dodatno povuku moguće je da će se oktriti. Među problemima koji se javljaju veoma retko su lomljenje površinskog sloja keramike ili oštećenje prirodnog zuba nasuprot krunice zbog nepreciznog dodavanja porcelana na metalnu osnovu.

prednji zubi

U većini situacija moguće je postaviti metalokeramičke krunice tako da se siva linija u korenu krunice (na mestu spajanja sa desnima) ne vidi.

Postoje li prednosti?

Naravno, i to značajne. Kao i krunice od punog metala, metalokeramičke krunice su veoma trajne, a njihova velika otpornost na sve tipove potresa i stezanja čini ih i boljim izborom za postavljanje u zadnjoj regiji, gde se obavlja žvakanje.

Zašto se onda keramičke krunice smatraju boljim?

Prvenstveno zbog estetike. Pre svega, cirkonijum može imati realnu boju prirodnog zuba i poseduje fantastičnu osobinu da prelama svetlo na isti način kao prirodni zubi. Čak i kada je vidljivo da osoba ima cirkonijumske krunice, one deluju vrlo prirodno u vilici, dok metalokeramičke krunice ostavljau u većoj meri utisak “veštačkog” zuba. Zahvaljujući drugom načinu izrade krunice, preciznost je veća kod keramike, što takođe omogućava bolji izgled.

keramicke krunice

Krunice od pune keramike

Da li je moguće kombinovati metalokeramičke i keramičke krunice?

Da, i to je upravo naš savet za postizanje najboljeg odnosa cene, estetike i funkcionalnosti uvek kada se paralelno izrađuje veći broj krunica u vilici. Na zadnjim zubima metalokeramičke krunice su veoma dobro rešenje, dok je na prednjim zubima poželjno postaviti kermičke krunice.

Nova generacija metalokeramičkih krunica.

Da metalokeramičke krunice neće biti u potpunosti zamenjene keramičkim potvrđuje podatak da sve više zubara koristi novi tip metalokeramičkih krunica, nazvan PTM (pressed-to-metal). Ove krunice ne koriste prirodni porcelan kao klasične PFM (fused-to-metal), već sintetički, koji je fleksibilniji i jači, tako da se može eliminisati siva linija u korenu krunice jer poreclan dolazi do samog dna. Ove krunice su otpornije na pucanje, ne oštećuju zube koji su nasuprot njima, a sintetički porcelan takođe prelama svetlost na prirodniji način.

PTM krunice su jedna od opcija i u našoj ordinaciji, međutim pacijenti su još uvek relativno isključivi – ili ne brinu mnogo o novcu i traže samo keramičke krunice ili žele što više da uštede i traže tradicionalne metalne krunice. O PTM krunicama govorićemo više u narednom periodu, jer očekujemo da će vremenom postati prisutnije na domaćem tržištu, što će sniziti cenu i učiniti ih logičnim izborom za sve pacijente koji žele da uštede na pametan način.

Kompozitne fasete

Fasete ili viniri su osnovi tip nadogradnje u kozmetičkoj stomatologiji. Reč je dodatku koji se cementiranjem postavlja na vidljivi deo zuba kako bi se ispravili vizuelni nedostaci prednjih zuba, kao što su nepravilan položaj, loša boja, okrnjenost ili različita dužina zuba.

kompozitne fasete izbliza

Zubna faseta

Viniri se koriste kada je prirodni zub, i pored vizuelnih nedostataka, u osnovi zdrav i očekuje se da će još niz godina ostati stabilan. Ugradnja vinira je manja, brža i povoljnija intervencija do postavljanja zubne krunice, dok je estetski efekat (a dobrim delom i funkcionalni efekat) isti, tako da vinire tj. fasete preporučujemo uvek kada su zubi dovoljno jaki i kada nije reč o problemu koji bi se lakše eliminisao fiksnom protezom ili beljenjem zuba.

Međutim, pacijentima su uglavnom poznate samo keramičke fasete, dok se retko govori o drugom tipu nadogradnji, a to su kompozitne fasete. Nažalost, zubari ponekad namerno ne informišu pacijente o mogućnosti ugradnje kompozitnih faseta, jer je tu zarada manja, iako su u nekim slučajevima one čak i bolje rešenje od keramičkih faseta.

Budući da postoji mnogo argumenata za oba tipa faseta, pogledajno najpre narednu tabelu, koja slikovito objašnjava razliku između dva tipa faseta.

cena i prednsoti fasete

Sve razlike između ova dva tipa faseta dolaze od materijala od kojih su sačinjene. Keramika je skuplja i teža za oblikovanje od kompozitnih materijala, međutim poseduje neke osobine koje je čine idealnom za fasete. To je, pre svega, boja koja savršeno odgovara prirodnoj boji zuba i reflektovanje svetlosti na isti način kao kod prirodnih zuba, tako da se često čak ni iz neposredne blizine ne može reći da li osoba ima keramičke fasete. Iz istog razloga keramika je  trajnija, zahteva duže vreme da se oblikuje i postavi, te ne čudi što je skuplja.

Kompozitne fasete ili keramičke fasete?

Velika je greška tretirati kompozitne fasete kao prelazno rešenje dok pacijent ne bude finansijski u mogućnosti da dobije kompletne keramičke fasete. Kod mlađih pacijenata kompozitne fasete su uvek naš prvi izbor jer zahtevaju manje struganje prirodnog zuba kako bi se površina zuba pripremila za spajanje sa fasetom. Kompozitnim fasetama moguće je ispraviti sitne nepravilnosti kod mladih pacijenata na potpuno neinvazivan način, a isto važi i za starije pacijente sa dobro očuvanim zubima. Sa druge strane, ispravno je govoriti o kompozitnim fasetama kao o prirodnom koraku pre ugradnje keramičkih faseta u smislu da one ostavljaju sve opcije otvorenim, pa se pacijent može kasnije odlučiti za keramičke fasete ili za neki drugi tretman.

kompozitne fasete primer

Kompozitnim fasetama moguće je potpuno promeniti izgled svih predjih zuba za oko 600€ uz očekivano trajanje krunica od 5 do 10 godina.

Druga česta zabluda jeste da se kompozitne fasete ne mogu popravljati, već da se moraju promeniti ako se istanje, okrnje ili napuknu. Budući da se kompozit nanosi u tankim slojevima, moguće je ostrugati spoljne slojeve i ponovo ih naneti, a popravka je čak i jednostavnija nego kod keramičkih faseta. Trajnost se takođe često ističe kao argument u korist keramičkih faseta. Činjenica je da su zabeleženi slučajevi da keramička faseta traje doživotno (20 godina i više), ali isto tako se rutinski događa da kompozitne fasete traju 10 godina, tako da su oba tipa veoma dugotrajna (minimalno očekivano trajanje je sedam godina za keramičke i tri za kompozitne). Istina je da su keramičke trajnije, ali ako kompozitne fasete traju pet i više godina, nije ih fer nazivati samo privremenim rešenjem.

Ono što zaista jeste mana kompozitnih faseta je mogućnost da vremenom promene boju, što se dešava osobama koje jedu hranu sa dosta veštačkih boja, piju kafu i gazirana pića, a posebno kod pušača. Ukoliko se hranite zdravo i ne pušite, nemate razloga da strahujete da će fasete promeniti nijansu. Kako bi kompozitne fasete zadržale dobar izgled, potrebno ih je povremeno polirati i poravnati, ali reč je i dalje o relativnom malom trošku.

Iako je ova tematika izuzetno zanimljiva, pacijent ne mora da se opterećuje izborom faseta. Ukoliko imate bilo kakav problem vezan za estetiku prednjih zuba, vrlo je verovatno da se on može lako rešiti fasetama, a mi ćemo vam preporučiti keramičke ili kompozitne fasete u skladu sa vašim slučajem. Važno je samo da pacijenti znaju da pored keramičkih faseta postoji još jedna interesantna opcija.

Providne folije za ispravljanje zuba

providna folija Providne folije za ispravljanje zuba (clear aligners), poznate i po trademark-u Invisalign, postaju ubrzano popularne u našoj zemlji i iz tog razloga vredi objasniti koje su prednosti ove tehnike u odnosu na standardne proteze, kao i predočiti određena manja ograničenja folija za ispravljanje zuba u odnosu na proteze.

Providne folije za ispravljanje zuba patentirane su i odobrene za korišćenje u SAD 1998. godine i odmah su postale veliki hit. U Srbiji su takođe dostupne već dugo, međutim potražnju za folijama pogurala je tek u novije vreme srednja generacija pacijenata, kada se pročulo da postoji rešenje koje nije uočljivo a može da ispravi zube, budući da mnogi ne žele da nose klasične proteze u srednjim godinama. Dolazak 3D printera dodatno je popularizovao providne folije jer su one savršene za 3D štampu zbog brze izrade modela, mikrometarske preciznosti i malo potrebnog materijala.

Folije za ispravljanje zuba nose se noću a ako je potrebno brže ispravljanje i bolja kontrola celokupnog procesa mogu se nositi i tokom dana. Ne preporučuju se za decu, jer je poželjno da osoba ima sve stalne zube, a najefikasnije su za ispravljanje umereno zbijenih zuba (do 5mm) i zuba sa umerenim razmacima (do 5mm). Pacijent menja folije u razmacima od 30 dana, a ukupno trajanje terapije je od 5 do 12 meseci.

Početak terapije i izrada 3D prikaza

Zahvaljujući napretku softvera i većoj snazi računara, danas se za svakog pacijenta unapred izrađuje animirani prikaz očekivanog pomeranja zuba iz meseca u mesec, tako da pacijent bolje može da sagleda trenutno stanje i vidi verovatan konačni izgled. Tokom prve posete zubaru uzimaju se otisci i izrađuje se orotpan snimak, na osnovu kog ortodonti i tehnika za par dana kreiraju 3D model. Događa se da u ovoj fazi utvrdimo da nije moguće ispravljanje zuba folijom, već da je potrebno nositi fiksnu protezu. U većini slučajeva, kada je korišćenje folije moguće, animacija se prikazje pacijentu, a praksa je pokazala da skoro da nema pacijenta koji posle gledanja animacije odustaje od tretmana, budući da animacija najbolje pokazuje velike razlike između početnog i finalnog položaja zuba.

Izuzetna prednost providnih folija u odnosu na druga rešenja je mogućnost da se folije izrade unapred, svaka za po jedan mesec u godini, tako da pacijent može sam da ih menja,  a to najviše cene naši pacjenti iz drugih gradova i iz inostranstva. Pacijenti iz Beograda dolaze na kontrolne preglede, koji su poželjni i naravno besplatni, ali nisu krucijalni za uspeh terapije.

Koje probleme rešavaju providne folije?

providna folija 2

Teško je primetiti da osoba nosi providnu foliju. Izvor: Wikipedia

Jedno od ograničenja terapije folijama je to što se njom odvojeno ispravljaju zubi u donjoj ili gornjoj vilici, dakle nije moguća korekcija zagrižaja kao kod fiksnih proteza. Ukoliko pacijent nema problem sa zagrižajem, folije su dobro rešenje, bez obzira da li je potrebno postaviti ih na jednoj ili na obe vilice. Jedini realan nedostatak kod ove metode je to što je često potrebno sužavanje zuba (stripovanje), koje se obavlja u jednom trenutku tokom terapije, što se predočava pacijentu prilikom izrade animacije. To se odnosi na problem zbijenosti zuba, ne i na razmaknute zube.

Kako bi tretman protekao što bolje, potrebno je od slučaja do slučaja opredeliti se za standardne proteze ili za folije, a u ordinacji Cvejanović preporučićemo svakom pacijentu rešenje koje smatramo da je najbolje za njegov slučaj. Što se cene tiče, skoro da ne postoji razlika između ova dva pristupa i ako je korekcija manja i cela terapija gotova za nekoliko meseci, folije mogu biti jeftinije od klasične proteze.

Prednosti providnih folija:

– Skoro su neprimetne tokom nošenja;
– Ne moraju se nositi tokom dana;
– Manji broj dolazaka kod zubara;
– Terapija je kraća od terapije protezom.

Prednosti proteza:

– Moguće ispravljanje složenijih problema;
– Moguće ispravljanje zagrižaja;
– Nije potrebno stripovanje.

Pacijent posle izrade animacije odlučuje da li želi da otpočne terapiju folijama.

Cena izrade animacije i pravljenja plana terapije je 100€.
Cena jedne folije je 100€.

Primer: U narednoj janimaciji prikazano je pomeranje koje zahteva pet folija, tako da je cena te terpije 500€ + 100€ za izradu animacije i plana terapije.


Ako imate pitanja možete ostaviti komentar na ovom blogu, pisati na info@ordinacijacvejanovic.com ili ostavti komentatr na našoj Facebook stranici.

3D PRINTERI U STOMATOLOGIJI

3d printeri u stomatologiji

Iako u vestima uglavnom slušamo o upotrebi 3D štampača za kreiranje predmeta koji imaju veoma složenu internu strukturu, kao što su veštački organi ili delovi mašina, zapravo najveća ekspanzija događa se kada su u pitanju 3D printeri u stomatologiji. Na prvi pogled zubna krunica nije toliko komplikovana kao rezervni deo za automobil, međutim u slučaju krunica zadat je daleko složeniji oblik, sa pregibima koji se ne vide golim okom. Takođe, traži se 10 puta manje odstupanje od zadatih dimentija nego što je to slučaj sa većinom drugih predmeta koji se kreiraju u 3D printerima.

Koliko je veliki trenutni bum na polju 3D štampanja u stomatologiji govori podatak da godišnji rast u proizvodnji krunica i protetskih aparata premašuje 80%. 3D printeri u stomatologiji svake godine proizvode protetiku u vrednosti od neverovatnih pet milijardi dolara, koja uglavnom ide put Sjedinjenih Država, Evrope i Japana, gde je cena protetike dovoljno visoka da se štampanje isplati. Regulatorna tela u većini najrazvijenijih zemalja spremno su prihvatila revoluciju u proizvodnji protetike i definisala su koji mateijali mogu da se upotrebljavaju za proizvodnju krunica u 3D štampačima. Ovaj način proizvodnje krunica uticao je na talas ponovnog otvaranja laboratorija za izradu protetike u zapadnim zemljama, koje su masovno zatvarane tokom poslednjih desetak godina, budući da je većina pacijenata bila voljna sa sačeka krunicu proizvedenu po njihovim merama u Kini nego da plaća lokalnu laboratoriju. Sada se taj posao vraća iz Kine u SAD, Britaniju i druge zemlje, sa velikim brojem startup kompanija specijalizovanim za 3D štampu.

3D printeri takođe su se pokazali kao veoma korisni u izradi modela vilica, što je važan deo mnogih stomatoloških zahvata. Do sada su se modeli izrađivali od gipsa, na osnovu zagriza pacijenta, dok je sada izrada modela moguća korišćenjem 3D štampe, a na osnovu 3D skeniranja.

Štampanje modela vilice u 3D printeru

Sve više kućnih 3D štampača takođe su dovoljno napredni da mogu proizvesti predmete korisne po vlasnika, poput proteza. Iako lekari ne savetuju kućnu izradu proteza, dokumnetovano je više slučajeva u kojima su kućno izrađene proteze odigrale svoju ulogu veoma dobro, čime su vlasnici uštedeli više stotina dolara. Tu je, međutim, reč o entizijastima za 3D štampu koji su vešti u pravljenju 3D modela, tako da će ogromna većina populacije i u budućnosti ovaj posao prepuštati zubarskim ordinacijama. Sa druge strane, ordinacije će početi da se takmiče među sobom u 3D štampi proteza, što će veoma brzo dovesti do pada cena. Tranzicija ka 3D štampi u ordinacijama olakšana je time što je većina ordinacija u razvijenim zemaljama (i deo u Srbiji), prešla na kompjuterski vođenu izradu krunica, tako da su zubari već vešti u 3D skeniranju i modelovanju, i samo će proizvodnja polako preći sa CEREC mašina na 3D štampače.

3D printeri u stomatologiji postižu sve veće brzine, tako da se očekuje da će uskoro zub biti moguće napraviti za 6- 7 minuta, što bi značilo izradu celih vilica u toku jednog radnog dana, uključujući sve pripremne operacije. Eksperti procenjuju da će u budućnosti pacijent iz zubarske stolice gledati kako štampač pravi njegov novi zub svega nekoliko minuta pre nego što će zub bit postavljen, a to posebno važi u slučaju privrenih krunica koje se postavljaju na tek ugrađene implante.

Kada će prvi 3D štampači stići u Ordinaciju Cvejanović? To najviše zavisi od ljudskog faktora, jer još nema dovoljno stručnjaka koji bi mogli obučiti zubare u korišćenju 3D printera, međutim i to će se sigurno promeniti u najbližoj budućnosti.

PROBA ZUBNIH KRUNICA

U našem blogu najčešće govorimo o čestim kliničkim stanjima i ključnim fazama tretamana za ta stanja, kako bi naši čitaoci bolje razumeli potrebu za terapijom i sam tok lečenja. Međutim, postoje i faze tretmana koje dolaze po okončanju glavne intervencije a koje su jednako važne za uspeh lečenja. Jedna od njih je proba zubnih krunica, bilo da se radi o krunicama na brušenim zubima ili na implantima. Pacijenti su veoma često neinformisani o potrebi probe zubnih krunica, pa pitaju zašto krunice moraju da se probaju i šta ta proba podrazumeva. Zapravo, proba zubnih krunica je najvažniji deo same protetike.

Već tokom prvog dolaska u ordinaciju snima se serija fotografija postojećeg stanja zuba u visokoj rezoluciji, kako bismo uz pomoć tih fotografija, kao i fotografija sličnih slučajeva (pre i posle intervencije) razgovarali sa pacijentom o mogućoj boji, dužini i obliku novih krunica. Na osnovu ovog dogovora kreće se u pripremu zuba za krunice kroz brušenje i uzimanje otisaka. Krunice se izrađuju u CEREC mašini, međutim i pored kompjuterskog projektovanja i mikrometarske preciznosti, zubne navlake nikada ne mogu biti apsolutno savršene, bilo po obliku, boji ili položaju koji zauzimaju na zubu. To je razlog zašto je proba neophodna. Kada krunice pristignu iz laboratorije pacijentu se skidaju privremene krunice i montiraju trajne. Sada je red na stomatologa da proveri kako krunice leže, kao i na pacijenta da saopšti svoj subjektivni utisak o zagrižaju, konforu i estetici. Sve krunice moguće je doraditi i vrlo je važno da se sve, čak i najsitnije nepravilnosti ili nejednakosti registruju u ovoj fazi i isprave na najbolji mogući način. Zubne krunice koje stižu na probu su neobrađene i grube. Tek posle definitivnog testa svake od njih one se glaziraju i dobijaju svoj konačni glatki oblik.

Proba-keramike-VS-gotovi-zubi

Kada su korekcije u pitanju, u samoj ordinaciji moguće je skratiti krunicu i ukloniti višak sa nje, dok se dodavanje delova keramike obavlja u laboratoriji. Boja se takođe lako koriguje, pri čemu se krunice uglavom izrađuju u nijansi koja je za stepen svetlija od potrebne, tako da pacijent može videti kako u vilici izgleda taj zub u svetlijoj nijansi i zadrži ga, ili može tražiti zatamnjenje za jednu nijansu kako bi se postigla ista boja kao kod prirodnih zuba. Zatamnjenje krunice daleko je lakše postići od posvetljivanja, zbog čega se i primenjuje ova praksa izrade u nešto svetlijoj nijansi.

U ovoj fazi takođe se snima set fotografija i krunice se zajedno sa tim fotografijama šalju u laboratoriju na doradu. Po pravilu je za korekcije dovoljan jedan dan, tako da pacijent može već sutradan posle probe doći na postavljanje krunica u njihovom definitivnom obliku i boji. Kada se još jedanput proveri da sve funkcioniše i izgleda baš kao što su stomatolog i pacijent želeli, krunice se postavljaju korišćenjem trajnog cementa.

Ovde je važno spomenuti da se od pacijenta traži pisana saglasnost da se krunice trajno cementiraju. To je potrebno kako bismo motivisali pacijente da dobro razmisle da li im se krunice dopadaju ili žele još izmena, budući da su sve izmene moguće pre trajnog cementiranja, dok je kasnije moguće samo skraćivanje i neke druge minimalne intervencije. Potrebno je da pacijenti budu maksimalno koncentrisani tokom probe krunica, posebno ako dobijaju veći broj krunica i tokom ovog procesa nikako se ne sme žuriti. Pacijenti su često toliko zadovoljni što je cela intervencija pri kraju da su spremni da kažu da im krunice odlično leže čak i kada stomatolog vidi da su potrebne dorade. Pacijent može daleko bolje od zubara uočiti potrebe za nekim manjim intervencijama i zato je važno ne žuriti, posebno u ovoj fazi kada je već pacijent već prošao kroz manje prijatne faze tretmana.

HOLLYWOOD SMILE

Šta je zapravo Hollywood smile i zašto je toliko tražen i popularan?

Hollywood smile je totalni preobražaj osmeha i podrazumeva izradu zubnih krunica na svim zubima ili bar na vidljivim zubima gornje i donje vilice, što je minimum od petice do petice. Hollywood smile je moguće postići i fasetama, ali mnogo češće je potrebno raditi zubne krunice, pa ćemo se u daljem tekstu fokusirati na zubnim krunicama (navlakama).

Sam naziv Hollywood smile je došao iz USA i podrazumeva korišćenje bele boja za zube tj. BLEACH boja. On se postiže isključivo sa bezmetanim krunicama, jer tako beli zubi ne mogu da se izrade ako je prisutna metalna, siva podloga.
Sama BLEACH boja ima gradaciju od 1 do 4, gde je 1 najsvetlija Bleach boja, a 4 je najtamnija. Uživo su razlike minimalno primetne.

Uglavnom naši pacijenti iz inostranstva žele što precizniju i tačniju ponudu i plan same terapije, a da pri tome ne dolaze na pregled. U tom slučaju je dovoljno da pošalju fotografije zuba i osmeha, ako je moguće i ortopan snimak. Nakon analize,većinu stvari možemo dogovoriti telefonom.

Kad pacijent dođe na prvi pregled, pre samog početka izrade krunica, pacijentu se obavezno radi DSD protokol. U dogovoru sa pacijentom i njegovim željama definišemo oblik, položaj i boju definitivnih zuba.

Hollywood smile uglavnom podrazumeva veći stomatološki rad i potrebno je pored krunica često raditi i mostove. Ovaj postupak prevazilazi ordinacisku izradu kruinca na Cerecu, pa se proces nastavlja u laboratoriji, gde se na laboratorijskim CAD CAM sistemima izrađuju bezmetalne krunice.

Da bi našim pacijentima iz inostranstva maksimalno pojednostavili proceduru i skratili vreme boravka u Srbiji koncipirali smo sledeći sistem:

Potreban je prvi dolazak u ordinaciji na ceo dan. U tom dolasku bruse se svi dogovoreni zubi, uzimaju se otisci i ODMAH se izrađuju privremene krunice. Taj dan je već moguće otići kući, u popodnevnim časovima. Ova faza se izvodi uz lokalnu anesteziju, a po potrebi se pacijentu daje i sedacija.

Nakon brušenja pacijent nema potrebu da dolazi u ordinaciju, osim u slučaju komplikacija kao što su: bol na nekom zubu, spadanje ili pucanje privremenih krunica.
Tokom nošenja privremenih krunica pojava povremenog bola i osetljivosti na toplo/hladno je normalno i očekivano. Privremene krunice nikad ne mogu pasovati na zubima kao definitivne.

Prvih par dana je normalno i blago prisustvo otoka i lokalni pad imuniteta usled višečasovne stomatološke intervencije.

Da bi sprečili potencialne komplikacije tj. sveli ih na minimum vodimo računa da svaki zub još jednom proverimo na sam dan brušenja i da se privremene krunce izrade od kvalitenih mateijala, kako bi pacijentu period sa privremenim krunicama bio što lagodniji.
Neki pacijenti ne mogu da dođu na konačnu probu po mesec ili dva dana, zbog svojih obaveza, tako da je ovo jako važan momenat u celoj proceduri.

Nakon 14 dana ili malo duže, pacijent opet treba da dođe u stomatološku ordinaciju na minimum 3 dana. Ponekad je potrebno da pacijent dođe na još jednu, dodatnu probu, ali se to dogovora u zavisnosti od težine samog slučaja.

Prvi dan pacijent proba zubne krunice koje nisu skroz završene. Ova proba je najvažnija da bi se napravile sve potrebne korekcije. Tada su u ordinaciji su moguće korekcije u smislu skraćenja i skidanja keramike. Ako je potrebno dodavanje na nekim mestima, to se radi kasnije u laboratorijskim uslovima. Pacijenti treba da se koncentrišu na ovoj probi kako bi sagledali sve aspekte novog osmeha i samog oblika krunica, jer su u ovoj fazi korekcije moguće. Kada pacijent da saglasnost da je sve u redu sa krunicama, naknadne korekcije su teško ostvarive.
Ova proba se uglavnom odvija uz lokalnu anesteziju i pacijentu može biti otežano da lepo sagleda nove navlake, ali bez anestezije nije moguće probati zubne krunice.

Drugi dan zubne krunice dolaze iz zubne laboratorije sa odrađenim svim korekcijama i spremne su da za cementiranje.

Treći dan – dan nakon cemntiranja se vrši obavezna kontrola, a ako je pacijent duže u Srbiji ova kontrola se može odgoditi par dana.

Što se tiče boje, navlake se uglavnom izrađuju u svetlijoj nijansi. Ako pacijent želi, krunica se uvek može malo potamniti, ali nikako nije moguće da se boja navlaka u toku procedure menja u svetliju.

Dve nedelje su dovoljne da se odradi kompletan Hollywood smile, ako pacijent odluči da sve vreme provede u Srbiji, a procedura je identična gore navedenoj.

Slučaj 2, Hollywood Smile

Cenovnik

BELJENJE ZUBA – DA LI JE SVE TAKO JEDNOSTAVNO?

Beljenje zuba je jedna od najčešćih stomatoloških intervencija u današnje vreme, za koju pacijneti pokazuju sve veće interesovanje.

Razlog beljenja zuba uglavnom je estetske prirode. Mogu se beliti i sasvim zdravi ili uglavnom zdravi prirodni zubi, a često se beljenje traži i radi usklađivanja boje prirodnih zuba sa novim krunicama ili fasetama. Takođe, nije retka pojava koju nazivamo tetraciklinski zubi, što su zubi koji su posiveli usled uzimanja određenih antibiotika u toku trudnoće. Mrtvi zubi, tj. zubi kod kojih je izvađen živac, vremenom takođe tamne, te pacijneti ponekad zbog njih dolaze na pojedinačno beljenje, ili ih promena boje mrtvih zuba motiviše na kompletno beljenje.

beljeSam proces beljenja zuba sastoji se od nanošenja specijalnih gelova na površinu zuba. Ovi gelovi prolaze kroz gleđ zuba i izbeljuju sam dentin, čime se menja i boja zuba, budući da je gleđ providna i dentin je u potpunosti odgovoran za boju naših zuba. Ovaj gel je na bazi vodonik peroksida ili karbamid peroksida i može se davati u različitim koncentracijama. Gel se može aplikovati u ordinaciji, a može se i aktivirati laserom radi ubrazavanja procedure. U praksi se najbolji rezultat postiže kada se ordinacijskom beljenju dodaju i kućne noćne folije.

Međutim, ono o čemu gotovo nijedan pacijent nije unapred informisan jeste da su sve procedure beljenja zuba BOLNE i NEPRIJATNE.

Da bi neko izdržao ordinacijsko beljenje zuba potrebno je ponekad dati anesteziju, kao i jake analgetike, pri čemu povećana osetljivost zuba na nadražaje traje danima posle intervencije. Ponekad je potrebno i da se ponovi beljenje, a poseban problem je rad sa tetraciklinskim zubima, jer je njih veoma teško dovesti do željene boje. Beljenje mrtvog zuba je takođe problematično. Uglavnom je potrebno više senansi, tj. menjanja gela, tako da može doći do preloma zuba (koji je oslabljen ovim procesom), a neretko se događa i da se već nakon šest meseci boja vrati na staru nijansu.

bzubaZato je pitanje koje uvek postavljam pacijentima – Koliko žarko želite da izbelite zube i koliki vam je prag tolerancije na bol?

Naravno da ima pacijenata koji sve to izdrže bez problema, ali je daleko više pacijenta koji na pola tretmana odustaju! Ne pamtim ni jednog pacijenta koji je došao par godina posle prvog beljenja i tražio novo beljenje zuba, jer ko jednom prođe kroz ceo postupak teško će se odlučiti da ga ponovi.

Činjenica je da beljenje zuba daje vrlo dobar kratkoročan rezultat, te da se upotrebom kućnih folija moguće dugo zadržati taj efekat. Ipak, ni noćne folije nisu prijatne. Iako su koncentracije gelova u ovom slučaju relativno niske, iskustvo je i dalje prilično neprijatno.

Zaključak je da je beljenje zuba kozmetički zahvat. Efekat na zdravlje ne postoji ili je negativan, tu su određeni rizici i neprijatnost, ali nagrada u vidu visoke estetike je ono što je nekima savršeno dovoljan razlog.

Pa ko voli – nek´ izvoli.

Dr. Srđan Cvejanović

Šta je Digital Smile Design?

Pitanje sa kojim se svakodnevno susrećemo u zubarkoj praksi glasi – “Doktore, kako će tačno moji zubi izgledati kada zahvat bude gotov?” Do sada smo samo mogli da pokazujemo fotografije drugih pacijenata, što je za mnoge pacijente dovoljno, ali nijedna situacija nije ista i te fotografije mogu pacijentu dati samo približnu sliku onoga što može da očekuje.

dsdslika1

Na sreću, Ordinacija Cvejanović od juna 2015. godine ima na raspolaganju DSD metodu koja će rešiti sve dileme pacijenata. Digital Smile Design (DSD) je više od uređaja, više od softvera, više od zubarske tehnike – DSD je kompletan novi način planiranja i sprovođenja stomatološkog zahvata, jedina metoda koja ravnopravno uključuje pacijenta u proces donošenja odluka važnih za konačni ishod zahvata kojem se podvrgava.

DSD omogućava da lekar prikaže pacijentu 2D i 3D snimke njegove vilice i potom pokaže pacijentu kako bi njegovi zubi izgledali u svakoj od ponuđenih varijanti tretmana. Takođe, tokom samog zahvata, pacijent može da vizuelizuje šta se u datom momentu radi i zbog čega se radi, tako da je bolje informisan kada je potrebno da donese dodatne odluke. Iskustvo je pokazalo da se pacijenti daleko lakše odlučuju za složenije zahvate ako im se kroz DSD pokažu prednosti naprednijih rešenja i zahvaljujući DSD aparaturi mogu da vide zašto je složeniji zahvat bolji za njih, kako za trajnost i kvalitet rešenja koje će izabrati, tako i za vizuelni efekat.

Upravo je ta vizuelizacija razlog zašto pacijenti veoma cene DSD. Ovaj metod čini čitav odnos između zubara i pacijenta transparentnim, jer zubar garantuje pacijentu da će na kraju tretmana zubi  izgledati upravo onako kako je prikazano na slici u fazi planiranja, bilo da je reč o prirodnim zubima ili implantima. Naravno, uvek može doći do malih odstupanja zbog komplikacija koje se ne mogu predvideti pre početka rada, ali ako pacijent insistira da se ne odstupa od dogovorenog rešenja, lekar uvek može da promeni tok tretmana kako bi pacijent dobio tačno ono što želi. To je i razlog zašto ovaj sistem nosi naziv digitalni dizajn osmeha – jer pacijent skoro sasvim sam odučuje kako će izgledati njegov osmeh, a doktor je tu da kaže i pokaže šta je moguće a šta ne. Upravo zato samo zubari koji su potpuno sigurni u svoje umeće koriste DSD jer je potreban prvoklasni zubar da izvede svaki zahvat tačno na način koji je predvideo program.

Neophodno je da pacineti znaju da DSD metoda služi za projektovanje onoga što često nazivamo “savršen osmeh”. To znači da može biti potrebna vrlo složena terapija, sa većim brojem faza, kako bi se na kraju došlo do rešenja koje je prezentovano i osmišljeno u DSD softveru. Ponekad to podrazumava nošenje fiksne proteze, više hirurških intervencija i komplikvanu protetiku, ali u mnogim slučajevima zahvat planiran DSD metodom neće biti ništa duži od onoga koji bi lekar obavio bez DSD konsultacija, a koliko će biti teško da se postigne osmeh projektovan u DSD programu lekar može reći pacijentu već tokom prve sesije.

U osnovi DSD metode nalazi se kompleksan softver koji analizira oblik lica, stanje zuba i desni, proporcije vilice i usta, kao i rad mišića, što omogućava da se unapred predvide rezultati svake predložene zubarske metode, kao i da se prikaže očekivani konačni rezultat, i to ne samo statičnim slikama, već i putem videa i 3D modela. Jedinstvena osobina DSD softvera je to što uzima u obzir i kontrakcije lica i emocije u različitim svakodnevnim situacijama, tako da pacijent može videti kako će njegovo lice i zubi po okončanju tretmana izgledati kada govori, kada se smeje, kada su usta zatvorena ili kada žvaće. Primera radi, osobe koje imaju širok osmeh ili osobe koje više napora ulažu u pravilno artikulisanje govora imaju različite potrebe od osoba koje se ne osmehuju dok govore, odnosno govore tiše i brže.

Ono što omogućava da pacijet dobije tačno ono što želi je centralni korak u DSD metodi koji predviđa izradu privremenih krunica na osnovu merenja iz DSD programa, u skladu sa unapred dogovorenom vizijom konačnog rešenja. Model budućih zuba se izrađuje tako da se može ugraditi preko postojećih zuba, kako bi pacijent probao ponuđeno rešenje, video kako će izgledati sa njim i potom dao dalje sugestije za rad zubaru. Ovaj korak garantuje da u finalnog fazi, kada dobije stalne krunice, pacijent neće doživeti nijedno iznenađenje i da neće biti komplikovanih i skupih korekcija posle obavljenog zahvata jer pacijent nije bio svestan nekog od aspekata svog novog zubnog aparata.

Za razvoj DSD metode zaslužan je brazilski stomatolog Christian Coachman, koji se tokom višegodišnjeg rada fokusirao na problem komunikacije sa pacijentom i adekvatne vizuelizacije svih preloženih varijanti za rešavanje potreba pacijenta, od ugradnje jedne krunice do planiranja potpunog implantskog rada. Doktor Srđan Cvejanović iz naše ordinacije završio je obuku kod doktora Kočmena, a ordinacija Cvejanović je među prvima u Srbiji koja poseduje uređaje potrebne za korišćenje DSD metode. Do kraja 2015. godine svi pacijenti koji budu želeli da se aktivno uključe u planiranje svog zahvata putem DSD metode, čak i za najmanje zahvate, dobiće promotivne popuste, a u slučajevima složenijih zahvata DSD će biti uključen kao obavezan deo tretmana, bez povećanja cene u odnosu na raniji period kada DSD nije bio dostupan.