Month: April 2020

Pokvareni zubi kod dece

pokvareni zubi kod dece

Barem 90% problema sa kojima se srećemo u stomatološkoj praksi mogli su biti lako izbegnuti da su pacijenti pažljivije brinuli o zubima ili da su ranije došli kod zubara. Međutim, ono što nas najviše rastužuje su pokvareni zubi kod dece.

U kojoj meri karijes kod dece predstavlja opasnost po njihov rast i razvoj govori i podatak da je Svetska zdravstvena organizacija označila karijes kod dece kao bolest koja ima globalni uticaj na javno zdravlje. Karijes na mlečnim zubima javlja se u Srbiji kod dve trećine dece uzrasta tri do pet godina i kod preko 80% dece uzrasta 6 do 11 godina (sa 12 godina deca uglavnom nemaju mlečne zube). U Beogradu je taj procenat nešto manji, a u proseku tek svaki drugi karijes biće u nekom trenutku otkriven i saniran.

Zašto je karijes mlečnih zuba tako opasan?

Rana pojava karijesa kod dece je višestruko opasna po njihovo zdravlje:

  • Gubitak mlečnog zuba usled karijesa izaziva prerano nicanje stalnog zuba ili nicanje stalnog zuba na pogrešnom mestu, kao i susednih zuba.
  • Bakterije iz mlečnog zuba na kome se pojavio karijes mogu preći na stalni zub koji niče ispod mlečnog zuba!
  • Mlečni zubi su veoma važni za decu, jer su ključni za pravilan govor i za ishranu.

Karijes kod dece do dve godine

Već sa dve godine oko 35% dece razvije barem jedan karijes! Razlog za ovako ranu pojavu karijesa je uglavnom preterana upotreba flašice u kojoj su mleko, mlečna formula, ili (što je najgore) voćni sok. Drugi razlog za pojavu karijesa u ovako ranom uzrastu je transfer bakterija od roditelja ka deci, a najčešći krivac je bakterija Streptococcus mutans, koju roditelji deci prenose ljubljenjem lica, kada probaju da li je mleko u flašici pretoplo ili kada pokazuju deci kako je hrana u kašičici ukusna. Interesantno je da su istraživanja pokazala da sojevi ove bakterije koji su pronađeni kod dece uglavnom potiču od očeva, a ne od majki.

Ni šećer ni bakterije ne dovode direktno do karijesa, već kiselina koju stvaraju bakterije koju se hrane šećerima

Kako smanjiti rizik od pojave karijesa kod dece?

Na ovo pitanje postoji vrlo definitivan odgovor, međutim taj odgovor uključuje višestruko angažovanje zajednice, roditelja i samog deteta, upravo jer rizik od pojave karijesa nastaje na sva tri nivoa:

Rizici na nivou zajednice: Rizici na nivou porodice: Rizično ponašanje dece:
Insistiranje na konzumiranju hrane loše po zube (reklame, druga deca);
Odsustvo obaveznih kontrola kod zubara u domu zdravlja;
Loša zdravstvena kultura.
Neadekvatna ishrana usled loše ekonomske situacije;
Nezdrave navike u ishrani unutrar porodice;
Nedovoljno angažovanje roditelja na očuvanju zdravlja zuba deteta.
Nepravilno i/ili nedovoljno pranje zuba;
Nedovoljan unos vode;
Uzimanje nezdravih užina, obično u školi.  

Čak i kada je ishrana prebogata šećerima, adekvatna higijena i redovne kontrole kod zubara održaće dečije zube zdravim. Ono što je pogubno je kombinacija loših navika, loše ishrane i nedovoljno čestih odlazaka kod zubara.

Da li imate dobre navike?

Naravno, velika većina nas ima svog zubara koga viđe barem dva puta godišnje, svesni smo da je važno dobro prati zube i pokušavamo da se hranimo zdravo. Međutim, postoje saveti koji će pomoći deci da sačuvaju svoje zube od karijesa, o kojima roditelji uglavnom nisu informisani, kao što su sledeći:

  • Noćno dojenje nema nikakve veze na nastankom karijesa;
  • Počnite da perete detetu zube čim izbije prvi zubić;
  • Osim zuba treba prati jezik i desni;
  • Ovo može zvučati neobično, ali preporučuje se korišćenje konca za zube već od druge godine;
  • Za decu mlađu od tri godine dovoljno je zrno dečije zubne paste veliko kao zrno pirinča;
  • Maksimalno smanjite broj užina bogatih šećerom, uključujući osim slatkiša i slane grickalice i sokove; 
  • Nabavite detetu novu četkicu svaka tri meseca;
  • Vizuelno povremeno kontrolišite zube deteta i vodite ga kod zubara ako se požali i na najmanji bol ili osetljivost;
  • Naučite decu da duže žvaću hranu, jer sažvakana hrana koja ostane na zubima će brzo biti rastvorena, dok komadići nesažvakane hrane neće.
  • Čitajte oznake na hrani, posebno na onoj koja se koristi kao kompletan obrok, poput muslija, kornfleksa, kaša i keksa. Koristite proizvode kojim imaju manje od 10% šećera, idealno manje od 5% šećera. Osim šećera opasna su i sva pića koja imaju nisku pH vrednost, kao što su gazirana pića bez šećera.

Kako prepoznati karijes kod dece?

Karijes se razvija postepeno i relativno se lako uočava. Ako se uoči na vreme biće oštećena samo gleđ zuba, odnosno neće doći do prodora bakterija u unutrašnjost zuba. Kada je karijes saniran u toj ranoj fazi zub će biti 100% sačuvan, jer će delić spoljnog omotača koji je oštećen biti zamenjen kompozitom. Posete zubaru dva ili tri puta godišnje mogu biti nedovoljne da se uoči karijes u nastanku, tako da je preporučljivo da pogledate povremeno dečije zube pod dobrim svetlom, npr. Pomoću led lampe mobilnog telefona. 

Prvi znak upozorenja su bele tačkice na mestima na kojima će se kasnije razviti karijes. Tačke predstavljaju mesta na kojima je gleđ počela da degradira. Ako se u ovoj fazi karijes ne sanirara, zahvaćena mesta dobiće prvo svetlu braon boju a zatim karijes kreće da prodire dublje u zub i postaje crn. Ako se karijes sanira tokom prve dve faze, neće doći do trajnog oštećenja mlečnog zuba i zub će potrajati sve dok ga prirodno ne zameni stalni zub.

Karijes kod dece nekada se može prepoznati i po simptomima na koje se dete može požaliti. To može biti bol, ali i osteljivost na hladno ili toplo. Ovi simptomi se ne pojavljuju uvek, ali ako se dete požali na neki od njih, treba obavezno posetiti zubara.

Ordinacija Cvejanović ima 40 godina iskustva na polju dečije stomatologije, a neki od prvih malih pacijenata i dalje nas posećuju u svojim zrelim godinama. Ono što je zajedničko za sve njih jeste da imaju odlično očuvane zube, što je najbolji dokaz da je redovna poseta zubaru, još od ranog detinjstva, najbolji recept za zdrave zube i lep osmeh.

Sledeća zdravstvena kriza još može biti izbegnuta

MRSA je soj široko rasprostranjen soj bakterije Staphylococcus aureus, koji je pre nekoliko decenija razvio otpornost na penicilin a zatim i otpornost na meticilin.

Ono što nas ne ubije čini nas jačim. Ova krilatica je 100% tačna u svetu bakterija, i u tome leži ogroman problem.

Pandemija koronavirisa upozorila nas je da su u današnjem svetu, sa skoro osam milijardi stanovnika, virusi i bakterije jednako velika pretnja koliko i klimatske promene ili ratovi. Trenutna pretnja biće savladana, ali naredna zdravstvena kriza već se nazire i mogla bi biti daleko teža, a to je kriza koju će izazvati mikroorganizmi otporni na antibiotike, takozvani super-mikrobi. Kako bismo se sačuvali od katastrofe, upotreba antibiotika mora biti dovedena pod kontrolu, jer koronavirus je pokazao da zdravstveni sistemi pucaju već kada 0.2% građana simultano oboli od iste opasne bolesti (procenat u Italiji). Kada je u pitanju borba protiv super-mikroba, zubari mogu biti od posebno značajne pomoći.

Gljivice, protozoe, virusi i bakterije konstatno postaju sve otporniji na preparate koji su namenjeni njihovom uništavanju, što je prirodan evolutivni proces, međutim ta evolucija odvija brže nego što medicina može da reaguje. Kada se virus napadne antiviralnim supstancama ili bakterija napadne antibioticima, većina mikroorganizama će izumreti, ali jedan mali deo, koji poseduje slučajne mutacije, preživeće i preneti tu korisnu (sa stanovišta mikroorganizma) mutaciju na sledeću generaciju.

Tu počinje igra velikih brojeva. Ako se antibiotici koriste umereno, tipovi bakterija koje su otporne na njih činiće manjinu u populaciji bakterija i antibiotici će i dalje uglavnom biti uspešni, a kada se naiđe na otporan tip, koristiće se specijalni antibiotici. Međutim, prevelika upotreba antibiotika dovela je do toga da sve više sojeva bakterija postaje imuno na standardne antibiotike, zbog čega se više koriste oni koji su predviđeni samo za retke, otporne bakterije. Samim tim, mikroorganizmima se pruža dodatna prilika da postanu otporni i na njih.

Malo-pomalo, olaka upotreba antibiotika dovela je čovečanstvo u veoma nezavidan položaj. Samo u Evropi preko 30.000 osoba godišnje umre jer su ih napale bakterije rezistentne na sve oprobane antibiotike (neke familije tuberkuloze, gonoreje i salmonele sada su skoro potpuno otporne). Preterana upotreba antibiotika može značiti kraj savremene medicine, upozorila je glavna savetnica Britanske vlade za zdravstvena pitanja, jer bi mnoge procedure, od carskog reza do hemoterapije postale previše rizične bez adekvatnih antibiotika. U kojoj meri su baketrije postale otporne govori i podatak da su devedesetih godišnje na tržište dolazila po tri nova antibiotika, na koje bakterije ne mogu biti imune, dok poslednjih godina stiže samo po jedan godišnje. Pritom, novi antibiotici koji sada izlaze na tržište su samo varijante postojećih i već decenijama nema sasvim novog tipa antibiotika.

Ko je kriv?

Farmaceutska industrija snosi srazmerno mali deo krivice za nastalu situaciju, jer velike kompanije aktivno rade na pronalaženju novih antibiotika. Međutim, ima stručnjaka koji skreću pažnju na to da se ni te kompanije ne trude previše, jer je zarada od novih antibiotika relativno mala, sve dok ne dođe do katstrofe. Njihova svrha je da se čuvaju u rezervi, pa samim tim ne mogu biti izvor zarade, već samo osiguranje za budućnost.

Naredni krivac su građani koji na svoju ruku uzimaju antibiotike. Na taj način veoma retko pomažu sebi, a znatno pomažu baketrijama, dajući im priliku da “vežbaju” otpornost. Antibiotici se danas mogu naručiti preko interneta i u mnogim zemljama mogu se kupiti bez recepta. U Srbiji je napravljen pomak time što se antibiotici kupuju samo uz recept, međutim lekari olako izdaju recepte, antibiotici se čuvaju u kućnim apotekama i slobodno dele među prijateljima. Gotovo svako ima i komšinicu medicinsku sestru koja će mu rado “prepisati” antibiotike bez odlaska kod lekara.

Ipak, najveći krivci su lekari, a među njima i zubari, koji u 70-90% slučajeva nepotrebno prepisuju antibiotike. Istraživanja pokazuju da se antibiotici najčešće daju preventivno, u vidu profilakse, kada postoji rizik od pojave infekcija, jer lekari najčešće precenjuju taj rizik. Lekari često žele i da udovolje pacijentima koji traže antibiotike, ili je davanje antibiotika jednostavno postala praksa, kao kod dugotrajnog kašlja kod dece, ili pri invazivnm zubarskim intervencijama.

Podaci za Srbiju trenutno nisu dostupni, ali pretpostavlja se da je u Srbiji veoma visok broj smrti uzrokovanih rezistentnim mikrobima.

Kada zubar treba da prepiše antibiotik?

U stomatologiji mali broj stanja zaista zahteva korišćenje antibiotika. To su obično teške upale i jake infekcije praćene otokom, a kao što smo napomenuli, koriste se i radi prevencije infekcija, što je upravo polje primene na kome se upotreba mora smanjiti. Stručna literatura antibiotike u vidu profilakse preporučuje samo kod srčanih bolesnika, kod pacijenata sa veštačkim kukovima i drugih grupa pacijenata kod kojih bi infekcije mogle imati posebno teške posledice.

Kada dođe do zapaljenja (to su uglavnom manja, lokalna zapaljenja), pacijentima preporučujemo da urade antibiogram, kako bismo mogli precizno da odredimo koji im je antibiotik potreban, jer davanje antibiotika širokog spektra pomaže bakterijama da razviju otpornost. Međutim, teško je objasniti pacijentu sa otokom da je u njegovom interesu, a takođe i plemenit čin, da uradi antibiogram – pacijenti žele antibiotik odmah i zato smo prinuđeni da im prepišemo antibiotik širokog spektra, kao što su penicilinski preparati. Oni su najmanje štetni i gotovo uvek će rešiti problem, međutim doza penicilinskih preparata koje pacijent mora da uzme da bi pobedio upalu se značajno povećala u odnosu na period pre 10-15 godina, tako da je sasvim moguće da za još 10 godina ti preparati praktično više neće moći da se koriste, jer bi potrebne koncentracije postale tako velike da bi vrednosti već bile toksične.  Za teže upale u ordinaciji Cvejanović prepisujemo Augmentin, a ako je prisutna alergija Klindamicin.

Naše iskustvo je pokazalo da je u Srbiji manje zlo pacijentu preventino dati antibiotik, jer ako mu kažemo da je šansa za upalu mala i da nije u njegovom interesu da unese celu kutiju antibiotika, u 90% slučajeva pacijent će sam nabaviti neki antibiotik, najverovatnije prejak, pogrešan ili i jedno i drugo. U tom smislu država mora da se više potrudi i onemogući građanima da dopunjuju kućne apoteke antibioticima, jer tek tada mi kao zubari možemo mirne savesti da odgovorimo pacijenta od antibiotika. Svaki dan čujemo rečenice „Dajte vi meni samo antibiotik”, “Uzeo sam ja sam na svoju ruku” ili “Ipak je meni prijateljica dala antibitik”, zbog čega verujemo da je krajnje vreme za jednu širu kampanju, u cilju podizanja svesti i informisanja javnosti, kako bi se zloupotreba antibiotika smanjila.

Jednako važno – moramo menjati ishranu!

Za kraj, moramo da uputimo još jedan apel, iako zadiremo u tuđu struku: potrošači moraju birati proizvode od mesa životinja koje su slobodno pasle, a ne najjeftinije meso. Razlika je u tome što životinje koje žive u užasnim uslovima na zatvorenim farmama na kojima ne mogu ni da se okrenu dobijaju antibiotike u hrani, jer bi se inače veoma brzo pojavile bolesti. Životinje dobijaju toliku količinu antibiotika da baketrije imaju neograničenu priliku da razviju otpornost i kada potom dođe do „skoka“ nove bolesti sa životinje na čoveka (što je lako budući da jedemo meso tih životinja), rezultati mogu biti katastrofalni, jer se tako unose već otporne bakterije.