Zubni implanti

NADOKNADA KOSTI ILI ALL ON 4?

all on 4 foto

Pacijentkinja sa ALL ON 4 radom. Foto: ordinacija Cvejanović

DVE OPCIJE ZA REŠAVANJE PROBLEMA MANJKA VILIČNE KOSTI

Većina pacijenata sa kojima se susrećemo u ordinaciji Cvejanović svrstavaju se u slučajeve potpune bezubosti (bilo da već nemaju zube ili je preostale zube potrebno izvaditi) i žele da dobiju implante. Međutim, mnogi među njima nemaju dovoljno snažnu viličnu kost za ugradnju šest implanata po vilici, što je neophodno za najpouzdanije implantsko rešenje za bezubost – ALL ON 6. Nedostatak vilične kosti dovodi i do drugih komplikacija, kao što su uvećani sinusi u gornjoj vilici i visoko pozicionirani nervi u donjoj vilici, što čini ugradnju implanata još težom.

Pred pacijentima sa manjkom kosti su dve opcije:

– Nadoknada vilične kosti, kako bi koštana masa bila dovoljna za ugradnju implanata;

– ALL ON 4 rad, poseban implantski rad za pacijente sa slabijom vilicom.

U ordinaciji Cvejanović više od 10 godina obavljamo tretmane nadoknade kosti kako bismo stvorili uslove za ugradnju implanata. Iako tretman donosi vidne rezultate posle određenog vremena, nadoknada kosti ima nekoliko nedostataka:

  • Period oporavka je dug;
  • Dugo se čeka da se nova kost formira;
  • Kada se konačno ugrade implanti, pacijent ponovo mora da čeka, jer je neophodno utvrditi da li su implati stabilni u kosti;
  • Ne može se odmah pacijentu predati privremeni FIKSNI rad, kao kod ALL ON 4 zahvata.

Budući da veliki broj naših pacijenata ne živi u Srbiji, nema mogućnosti za redovne kontrole, što je kod velikih nadoknada kosti neophodno da bismo reagovali na vreme ako se javi infekcija. Čak i pacijenti kod kojih je tretman nadoknade kosti dao maksimalan efekat, na kraju tretmana obično kažu da im je zahvat bio veoma naporan i da su jedva čekali da se završi. Kada se sve uzme u obzir, nadoknada kosti predstavlja realno rešenje, međutim zahteva veoma strpljivog pacijenta koji živi u Srbiji, idealno u Beogradu, koji je spreman da plati nešto više, jer nadoknada kosti nije zamena za implantski rad, već samo preduslov za implantski zahvat klasičnog tipa, kao što je ALL ON 6.

ALL ON 4

all on 4 privremeni i stalni

Stalni (levo) i privremeni (desno) ALL ON 4 rad

Kako bismo maksimalno pomogli pacijentima koji žele implante ali imaju problematičnu viličnu kost, u ordinaciji Cvejanović primenjujemo ALL ON 4 koncept, koji je osmislio portugalski stomatolog Paulo Malo. Dr Srđan Cvejanović obuku za ALL ON 4 završio je upravo kod dr Maloa, a naša ordinacija već godinama prednjači po broju ugrađenih ALL ON 4 radova u Srbiji.

ALL ON 4 koncept namenjen je upravo pacijentima koji imaju problema sa kvalitetom vilične kosti, koji bi tradicionalno bili podvrgavani velikim procedurama nadoknade kosti. Takve procedure često podrazumevaju uzimanje uzorka kosti iz rebra ili iz glave pacijenta, kako bi se kost presadila u vilicu. Kada se sa ovako komplikovanim tretmanom uporedi ALL ON 4 zahvat, kod koga se privremeni rad dobija za jedan dan i sve što je naporno po pacijenta je gotovo za 24 časa, pacijenti kojima su drugi zubari predložili nadoknadu kosti jednostavno ne mogu da veruju da postoji i tako jednostavna opcija.

Umesto da se mesecima muče sa privremenim pokretnim radovima ili da ne nose te neudobne radove i da se kriju od tuđih pogleda dok ugrađena kost ne bude spremna za ugradnju implanata, pacijenti koji su se odlučili za ALL ON 4 dobijaju fiksni privremeni rad, čvrsto vezan za tek ugrađene implante, samo jedan dan posle ugradnje implanata.

Tako, ALL ON 4 koncept podrazumeva samo jedan hirurški zahvat, dok nadoknada kosti podrazumeva 3-4 zahvata samo tokom nadoknade, pa posle ponovo jedan zahvat za ugradnju implanata. Kasnije faze ALL ON 4 zahvate nisu hirurške, jer se privremeni i definitivni rad jednostavno šrafe za implante, bez bola i bez krvi. Pacijent može da se vrati normalnom životu svega par dana posle intervencije.

KAKO ALL ON 4 POSTIŽE ONO ŠTO DRUGI ZAHVATI NE MOGU?

all on 4

Pozicija implanata kod ALL ON 4 rada

ALL ON 4 koncept zasnovan je na činjenici da je kost u prednjim regijama gornje i donje vilice uvek u boljem stanju nego kost u bočnim regijama. Kost ispod nosa, a ispred sinusa je veće gustine od kosti u ostatku gornje vilice, a taj deo kosti se tokom života nikada ne resorbuje, tj. ne nestaje. Na taj način obezeđuje se da dva implanta po vilici imaju maksimalnu čvrstinu, dok se druga dva implanta u gornjoj vilici ugrađuju pod oštrim uglom, tako da glava implanta zađe što više u zadnje regije vilice i samim tim celom svojom dužinom implant bude u kosti. Na tim pozicijama koriste se specijalni implanti koji se mogu ugrađivati pod uglom, a rezultat je, ponovo, veoma stabilan implant. U donjoj vilici se takodje zadnja dva implanta postavljaju koso, kako bi se izbegao visoko pozicioniran nerv u zadnjim regijama. Tako, sa četiri implanta u gornjoj i četiri implanta u donjoj vilici dobija se ALL ON 4 rad, na koji se potom postavlja most od 12 krunica po vilici.

Pacijent nosi privremene krunice nekoliko meseci. Ove krunice su estetski na veoma visokom nivou i za pacijenta nije posebno bitno da li nosi privremene ili definitivne krunice. Kada smo potpuno sigurni da su svi implanti dobro učvršćeni, pacijent dobija stalne krunice, koje su kod ALL ON 4 rada uglavnom keramičke. Ponekad možemo da čujemo od pacijenata da im je neko predložio i plastične zube na implantima kao jeftiniju varijantu, međutim to ne može biti trajni rad, jer se plastika može kombinovati sa implantima samo ako se koriste drikeri, što se koristi za rad koji nazivamo proteza na drikerima. Jedini radovi koji se mogu nazvati DEFINITIVNI RADOVI za koncept ALL ON 4 i ALL ON 6 jesu keramički radovi. Plastični su samo privremnei, kraće ili duže nošeni.

Ukratko, iskustva pacijenata nakon ALL ON 4 procedure su takva da smo gotovo prestali da radimo nadokandu kosti, iako se i dalje edukujemo za taj tip zahvata, jer želimo da uvek ponudimo pacijentima sve opcije. Kada se sve svede, ALL ON 4 rad je u toj meri bezbolan i brz, uz izuzetne estetske domete, da slobodno možemo reći da predstavlja nešto najbolje što je donela savremena stomatolgija, kako pacijentima, tako i zubarima.

Odabir materijala za ALL-ON-6 i ALL-ON-4 radove

Pre nego što otvorimo problematiku iz naslova, vredi još jednom podsetiti da se ALL-ON-6 i ALL-ON-4 radovi koriste za rešavanje totalne bezubosti. ALL-ON-6  se korisi uvek kada je vilična kost dobrog kavliteta, dok se ALL-ON-4 koncept koristi kada vilična kost nije dobrog kvaliteta, kada su sinusi veliki ili su nervi blizu. Suštinski, to je ista tehnika, samo se pozicije i uglovi samih implanata razlikuju, ali jednom kada se ugrade impalnti, dalji tok terapije je isti.

Pacijenti često pogrešno razumeju ovaj koncept i zato je potrebno takođe ponoviti i da ALL-ON-6 i ALL-ON-4 nisu proteze. Reč je o mostovima koji se ne skidaju, budući da su ušrafljeni, a počivaju na šest, odnosno četiri implanta po vilici.

ALL-ON-6 i ALL-ON-4  radove  ipak ne nazivamo striktno mostovima, jer se suštinski razlikuju od mostova na zubima. To su složene konstrukcije, koje imaju znatne dimenzije i težinu, zbog čega je važno govoriti o izboru materijala za ove definitivne radove. Kod običnih mostova na zubima važne funkcije igraju sami zubi i kost, i zato su ti mostovi daleko manji, dok je kod totalne bezubosti potrebno nadomestiti nedostatak zuba, kosti i mekog tkiva, koje se vremenom takođe neminovno gubi.

Šta čini most?

Finalni izgled ALL-ON-6 rada

Finalni izgled ALL-ON-6 rada

Razmotrimo sada opcije definitivnog rešenja koje su pred pacijentom koji započinje ALL-ON-6 ili ALL-ON-4 proceduru, kao i tok terapije.

Važno je reći da u prvoj fazi pacijent dobija privremeni most, tj. plastični akrilatni most na titanijumskoj prečki, koji će nositi par meseci, kao privremno rešenje dok se čeka na srastanje mekog tkiva i implanata. Privremeni most se, kao i definitivni, ušrafljuje odmah na ugrađene implante. Na taj način imamo samo jednu hiruršku intervenciju, i od prve faze nadalje sve se odigrava bez hirurgije, bola i otoka.

Definitivni most za celu vilicu tj. konstrukcija mosta izrađuje se u drugoj fazi i u praksi izgleda skoro identično kao zubi na koje su postavljene krunice (Hollywood smile), jer se površina mosta modeluje u obliku zuba i samo se izbliza može videti da je reč o kontinuiranom komadu keramike a ne o pojedinačnim zubima. Ovakav most povezuje se sa vilicom preko šrafova kojima se konstrukcija spaja sa implantima, zbog čega se naziva screw retained. Gornji deo mosta oblikuje se i boji tako da učini spoj zuba i desni perfektnim, tako što po boji i obliku poprima ulogu ivičnog dela desni. Screw retained most je daleko bolja opcija od cementiranja, jer se most koji se postavlja šrafljenjem može lako po potrebi odšrafiti.

Kombinacja titanijuma i keramike

most all on 6

Titanijumsko-keramički most

Ordinacija Cvejanović ima višedecenijsko iskustvo u testiranju različitih materijala za definitvne mostove, počev od cirkonijmskih konstrukcija sa keramikom preko cirkonijuma, preko pune cirkonijmske konstrukcije bez keramike, do metalo-keramičkih konstrukcija, i sve one su pokazale određene mane.

Već nekoliko godina za ALL-ON-6 i ALL-ON-4 radove koristimo isključivo titanijumske konstrukcije dobijene 3D štampanjem, kako bi bile šuplje u sredini i samim tim lakše. Na konstrukciju se potom sa spoljne strane nanosi keramika.

Upravo se ta kombinacija pokazala kao najbolje rešenje, jer svodi komplikacije na neznatan broj, budući da isključuje mogućnost pucanje keramike ili pucanja same konstrukcije. Kombinacija titanijum-keramika poseduje odlična estetska svojstva i veoma je postojano rešenje. Iz tih razloga, titanijumski mostovi sa keramikom sa spoljne strane su naša preporuka za svakog pacijenta kome je potrebno ALL-ON-6 ili ALL-ON-4 rešenje.

Ostale mogućnosti

Kao što smo napomenuli, mouguće je kreirati i konstrukcije za ALL-ON-6 i ALL-ON-4 i od drugih materijala. Mostovi od punog cirkonijuma su dugotrajni i ne mogu naprsnuti tokom godina, jer nemaju keramiku preko cirkona ali su veoma tvrdi i kada vlasnik mosta žvaće dolazi do primetnog zvečanja. Takođe, takvi mostovi su estetski na nižem nivou od mostova koji imaju keramiku kao spoljni sloj.

Naredna opcija su mostovi od cirkona sa spoljašnjom keramikom. Takvi mostovi su mekši, prijatniji i lepši jer poseduju keramiku, ali se često dešava da keramika otpada sa cirkona, što se ne može dogoditi sa titanijumskim mostom. Moguće je kreirati i most sa metalnom osnovom od klasičnih metalnih legura, ali one nemaju fizičke karakteristke kao titanijum, te se ne preporučuju za veće konstrukcije.

Plastični mostovi?

all on 6 plastika

Privremeni plastični rad

Ovde vredi spomenuti da mnogi zubari dezinformišu pacijente, navodeći da su i plastični mostovi jedno od trajnih rešenja, što svakako nije tačno. Plastični most veoma brzo počinje neprijatno da miriše i mora da se popravlja, jer se plastika vremenom haba. Plastični mostovi mogu biti privremeno rešenje, dok pacijent ne prikupi sredstva za stalni most, ali nikada trajno rešenje. Ukoliko pacijent nema sredstava za ALL-ON-6 ili ALL-ON-4 rad, opcija može biti plastična proteza na drikerima, koja takođe koristi implante, ali se može lako skinuti da bi se oprala, što jeste funkcionalno rešenje, iako na mnogo nižem nivou od ALL-ON-6 ili ALL-ON-4 rada.

Da rezimiramo, opcija koju savetujemo i koju danas radimo za definitvne ALL-ON-6 i ALL-ON-4 konstrukcije je most sa titanijumskim jezgrom i keramičkom površinom, koji se ušrafljuje u implante, bez cementiranja. Privremeni rad je od plastike jer ga je potrebno veoma brzo izraditi i taj rad se nosi samo 2-4 meseca.

BELJENJE ZUBA – DA LI JE SVE TAKO JEDNOSTAVNO?

Beljenje zuba je jedna od najčešćih stomatoloških intervencija u današnje vreme, za koju pacijneti pokazuju sve veće interesovanje.

Razlog beljenja zuba uglavnom je estetske prirode. Mogu se beliti i sasvim zdravi ili uglavnom zdravi prirodni zubi, a često se beljenje traži i radi usklađivanja boje prirodnih zuba sa novim krunicama ili fasetama. Takođe, nije retka pojava koju nazivamo tetraciklinski zubi, što su zubi koji su posiveli usled uzimanja određenih antibiotika u toku trudnoće. Mrtvi zubi, tj. zubi kod kojih je izvađen živac, vremenom takođe tamne, te pacijneti ponekad zbog njih dolaze na pojedinačno beljenje, ili ih promena boje mrtvih zuba motiviše na kompletno beljenje.

beljeSam proces beljenja zuba sastoji se od nanošenja specijalnih gelova na površinu zuba. Ovi gelovi prolaze kroz gleđ zuba i izbeljuju sam dentin, čime se menja i boja zuba, budući da je gleđ providna i dentin je u potpunosti odgovoran za boju naših zuba. Ovaj gel je na bazi vodonik peroksida ili karbamid peroksida i može se davati u različitim koncentracijama. Gel se može aplikovati u ordinaciji, a može se i aktivirati laserom radi ubrazavanja procedure. U praksi se najbolji rezultat postiže kada se ordinacijskom beljenju dodaju i kućne noćne folije.

Međutim, ono o čemu gotovo nijedan pacijent nije unapred informisan jeste da su sve procedure beljenja zuba BOLNE i NEPRIJATNE.

Da bi neko izdržao ordinacijsko beljenje zuba potrebno je ponekad dati anesteziju, kao i jake analgetike, pri čemu povećana osetljivost zuba na nadražaje traje danima posle intervencije. Ponekad je potrebno i da se ponovi beljenje, a poseban problem je rad sa tetraciklinskim zubima, jer je njih veoma teško dovesti do željene boje. Beljenje mrtvog zuba je takođe problematično. Uglavnom je potrebno više senansi, tj. menjanja gela, tako da može doći do preloma zuba (koji je oslabljen ovim procesom), a neretko se događa i da se već nakon šest meseci boja vrati na staru nijansu.

bzubaZato je pitanje koje uvek postavljam pacijentima – Koliko žarko želite da izbelite zube i koliki vam je prag tolerancije na bol?

Naravno da ima pacijenata koji sve to izdrže bez problema, ali je daleko više pacijenta koji na pola tretmana odustaju! Ne pamtim ni jednog pacijenta koji je došao par godina posle prvog beljenja i tražio novo beljenje zuba, jer ko jednom prođe kroz ceo postupak teško će se odlučiti da ga ponovi.

Činjenica je da beljenje zuba daje vrlo dobar kratkoročan rezultat, te da se upotrebom kućnih folija moguće dugo zadržati taj efekat. Ipak, ni noćne folije nisu prijatne. Iako su koncentracije gelova u ovom slučaju relativno niske, iskustvo je i dalje prilično neprijatno.

Zaključak je da je beljenje zuba kozmetički zahvat. Efekat na zdravlje ne postoji ili je negativan, tu su određeni rizici i neprijatnost, ali nagrada u vidu visoke estetike je ono što je nekima savršeno dovoljan razlog.

Pa ko voli – nek´ izvoli.

Dr. Srđan Cvejanović

Šta je Digital Smile Design?

Pitanje sa kojim se svakodnevno susrećemo u zubarkoj praksi glasi – “Doktore, kako će tačno moji zubi izgledati kada zahvat bude gotov?” Do sada smo samo mogli da pokazujemo fotografije drugih pacijenata, što je za mnoge pacijente dovoljno, ali nijedna situacija nije ista i te fotografije mogu pacijentu dati samo približnu sliku onoga što može da očekuje.

dsdslika1

Na sreću, Ordinacija Cvejanović od juna 2015. godine ima na raspolaganju DSD metodu koja će rešiti sve dileme pacijenata. Digital Smile Design (DSD) je više od uređaja, više od softvera, više od zubarske tehnike – DSD je kompletan novi način planiranja i sprovođenja stomatološkog zahvata, jedina metoda koja ravnopravno uključuje pacijenta u proces donošenja odluka važnih za konačni ishod zahvata kojem se podvrgava.

DSD omogućava da lekar prikaže pacijentu 2D i 3D snimke njegove vilice i potom pokaže pacijentu kako bi njegovi zubi izgledali u svakoj od ponuđenih varijanti tretmana. Takođe, tokom samog zahvata, pacijent može da vizuelizuje šta se u datom momentu radi i zbog čega se radi, tako da je bolje informisan kada je potrebno da donese dodatne odluke. Iskustvo je pokazalo da se pacijenti daleko lakše odlučuju za složenije zahvate ako im se kroz DSD pokažu prednosti naprednijih rešenja i zahvaljujući DSD aparaturi mogu da vide zašto je složeniji zahvat bolji za njih, kako za trajnost i kvalitet rešenja koje će izabrati, tako i za vizuelni efekat.

Upravo je ta vizuelizacija razlog zašto pacijenti veoma cene DSD. Ovaj metod čini čitav odnos između zubara i pacijenta transparentnim, jer zubar garantuje pacijentu da će na kraju tretmana zubi  izgledati upravo onako kako je prikazano na slici u fazi planiranja, bilo da je reč o prirodnim zubima ili implantima. Naravno, uvek može doći do malih odstupanja zbog komplikacija koje se ne mogu predvideti pre početka rada, ali ako pacijent insistira da se ne odstupa od dogovorenog rešenja, lekar uvek može da promeni tok tretmana kako bi pacijent dobio tačno ono što želi. To je i razlog zašto ovaj sistem nosi naziv digitalni dizajn osmeha – jer pacijent skoro sasvim sam odučuje kako će izgledati njegov osmeh, a doktor je tu da kaže i pokaže šta je moguće a šta ne. Upravo zato samo zubari koji su potpuno sigurni u svoje umeće koriste DSD jer je potreban prvoklasni zubar da izvede svaki zahvat tačno na način koji je predvideo program.

Neophodno je da pacineti znaju da DSD metoda služi za projektovanje onoga što često nazivamo “savršen osmeh”. To znači da može biti potrebna vrlo složena terapija, sa većim brojem faza, kako bi se na kraju došlo do rešenja koje je prezentovano i osmišljeno u DSD softveru. Ponekad to podrazumava nošenje fiksne proteze, više hirurških intervencija i komplikvanu protetiku, ali u mnogim slučajevima zahvat planiran DSD metodom neće biti ništa duži od onoga koji bi lekar obavio bez DSD konsultacija, a koliko će biti teško da se postigne osmeh projektovan u DSD programu lekar može reći pacijentu već tokom prve sesije.

U osnovi DSD metode nalazi se kompleksan softver koji analizira oblik lica, stanje zuba i desni, proporcije vilice i usta, kao i rad mišića, što omogućava da se unapred predvide rezultati svake predložene zubarske metode, kao i da se prikaže očekivani konačni rezultat, i to ne samo statičnim slikama, već i putem videa i 3D modela. Jedinstvena osobina DSD softvera je to što uzima u obzir i kontrakcije lica i emocije u različitim svakodnevnim situacijama, tako da pacijent može videti kako će njegovo lice i zubi po okončanju tretmana izgledati kada govori, kada se smeje, kada su usta zatvorena ili kada žvaće. Primera radi, osobe koje imaju širok osmeh ili osobe koje više napora ulažu u pravilno artikulisanje govora imaju različite potrebe od osoba koje se ne osmehuju dok govore, odnosno govore tiše i brže.

Ono što omogućava da pacijet dobije tačno ono što želi je centralni korak u DSD metodi koji predviđa izradu privremenih krunica na osnovu merenja iz DSD programa, u skladu sa unapred dogovorenom vizijom konačnog rešenja. Model budućih zuba se izrađuje tako da se može ugraditi preko postojećih zuba, kako bi pacijent probao ponuđeno rešenje, video kako će izgledati sa njim i potom dao dalje sugestije za rad zubaru. Ovaj korak garantuje da u finalnog fazi, kada dobije stalne krunice, pacijent neće doživeti nijedno iznenađenje i da neće biti komplikovanih i skupih korekcija posle obavljenog zahvata jer pacijent nije bio svestan nekog od aspekata svog novog zubnog aparata.

Za razvoj DSD metode zaslužan je brazilski stomatolog Christian Coachman, koji se tokom višegodišnjeg rada fokusirao na problem komunikacije sa pacijentom i adekvatne vizuelizacije svih preloženih varijanti za rešavanje potreba pacijenta, od ugradnje jedne krunice do planiranja potpunog implantskog rada. Doktor Srđan Cvejanović iz naše ordinacije završio je obuku kod doktora Kočmena, a ordinacija Cvejanović je među prvima u Srbiji koja poseduje uređaje potrebne za korišćenje DSD metode. Do kraja 2015. godine svi pacijenti koji budu želeli da se aktivno uključe u planiranje svog zahvata putem DSD metode, čak i za najmanje zahvate, dobiće promotivne popuste, a u slučajevima složenijih zahvata DSD će biti uključen kao obavezan deo tretmana, bez povećanja cene u odnosu na raniji period kada DSD nije bio dostupan.

Lečenje zuba ili implanti (pitanje je sad)

Mali broj osoba ima tu privilegiju da nikada tokom života ne budu u dilemi da li da se bore za neki zub ili da prihvate njegovo vađenje. Ako pretpostavimo da malo ko danas želi da mu zub bude izvađen i da ne bude zamenjen veštačkim (što nije samo estetski i funkcionalni nedostatak, već je loše za celokupan organizam), ključno pitanje je da li se vredi boriti za očuvanje obolelih zuba ili je poželjno zameniti ih implantom. Na ovo pitanje nemoguće je dati univerzalan odgovor ali postoje određena pravila i iskustva iz prakse koja nam mogu pružiti određene smernice.

loszub

Naravno, vaš zubar će imati svoju ideju u svakom konkretnom slučaju. Moguće je da će biti posebno naklonjen implantima ili da će želeti da uvek kada je to moguće sačuva prirodne zube, ali profesionalci sa velikim iskustvom i na polju implanata i na polju lečenja biće po pravilu jednako otvoreni za obe opcije. Inače, kada zubari govore o „obolelim zubima“, misli se na zube koji će za nekoliko meseci ili najviše nekoliko godina biti izgubljeni ako se ništa ne preduzme, a reč je najčešće o kombinaciji problema sa desnima i gubitku koštanog tkiva.

Ako se posmatra samo cena lečenja u odnosu na cenu implanta ne pruža odgovor na pitanje koja je vrsta terapije bolja. Dok implant ima fiksnu cenu od nekoliko stotina evra, lečenje može koštati manje ili više i pri lečenju rizikujete da na kraju ipak prihvatite implant. Kada su u pitanju vreme i neprijatnosti kroz koje se mora proći, sve zavisi od pacijenta. Dok su neki pacijenti spremni da prihvate sve rizike koje nose procedure spasavanja zuba i imaju dovoljno vremena, drugi su zainteresovani samo za konačno rešenje, tj. za implante. Finalni subjektivni faktor je estetika, i tu su implanti, bez dileme, u velikoj prednosti. Istina, ako je lečenje uspešno, na izlečene zube se mogu staviti navlake i krunice i time će se postići efekat sličan onom koji pružaju implanti, međutim ukupna cena lečenja i nadogradnje često prevazilazi cenu implanta, dok je trajnost rešenja ograničena.

Kada je reč o objektivnim faktorima, tj. funkcionalnom dobitku za pacijenta u slučaju lečenja i u slučaju ugradnje implanata, važno je znati da se lečenjem može na prvi pogled postići dobar rezultat, ali ono ne eliminiše dugoročniji problem, jer će se, iako sporije, nastaviti povlačenje kosti, zbog čega će buduće ugradnje implanata biti nemoguće bez nadoknade kosti. Sa druge strane, implanti ne samo da zaustavljaju povlačenje kosti, već su i jedina terapija koja podstiče regeneraciju koštane mase.

Obolele desni

Povučene desni

Uspešno lečenje desni za deo pacijenata će značiti i rešenje većine problema, ali čak i kada lečenje ne spase zube ono može biti veoma korisno. Ako je efekat lečenja veoma dobar to će biti argument više za očuvanje prirodnih zuba a ako je efekat ograničen, i dalje će jačanje desni, korišćenjem terapija poput presađivanja tkiva sa nepca, biti od velike pomoći kada počne ugradnja implanata, jer desni koje nisu u tako lošem stanju će daleko bolje prihvatiti i okružiti implante nego desni koje su veoma povučene i upaljene.

Za lečenje zuba poslednjih godina umnogome se koristi veštačka kost, kojom se jača potpora zuba. Međutim, iako je ovo veoma dobra metoda za popunjavanje malih sekcija u kojima nedostaje kost, to ne može biti rešenje za veći gubitak kosti u čitavoj vilici, i preveliko oslanjanje na veštačku kost je jedna od velikih zabluda nekih pacijenata. U budućnosti se od veštačke kosti očekuje mnogo, ali to nije tretman kojim se može spasiti svaki zub.

Kada se razmišlja o lečenju ili o ugradnji implanata, važno je i o kojim zubima u vilici je reč. Većina lekara savetuje da se prednji zubi sačuvaju kada je to moguće, dok se lakše odlučuju za implante kada je reč o zadnjim zubima, prvenstveno zbog više kosti i mekog tkiva koje je na raspolaganju u bočnim regijama. Za prednje zube preporučuje se lečenje i potom estetski zahvat krunicama i fasetama kada je zub izlečen.

Ako želite da saznate koji plan terapije je najbolji za vas, možete koristiti ovaj link za slanje svog ortopanskog snimka i fotografije zuba, a odgovor ćete dobiti u roku od nekoliko dana.

Nadoknada kosti za zubne implante

Nemate dovoljno kosti za ugradnju zubnih implanata? To više nije problem.

piše: Dr Srđan Cvejanović

Sve više pacijenata obraća se našoj stomatološkoj ordinaciji u želji da ih posavetujemo kako da reše problem nedostatka vilične kosti. Reč je o pacijentima koji su iskazali interesovanje za ugradnjom zubnih implanata, ali im je njihov zubar, posle analize 3D ortopana, rekao da “nemaju dovoljno vilične kosti za ugradnju zubnih implanata”, ili ”su im sinusi suviše blizu mestu gde mora da se ugradi šraf” ili ”im je vilična kost previše tanka za ugradnju zubnih impalanata”. Ovo su tipične rezerve koje zubari bez većeg iskustva u ugradnji implanata iznose, i moramo reći da kolegama služi na čast to što ne žele da obave ugradnju implanata u tim uslovima jer to znači da im je dobrobit njihovog pacijenta u prvom planu, kao i da su učinili pravu stvar time što su ih u ovim situacijama uputili na ordinaciju Cvejanović, budući da važimo za kliniku koja ima izuzetno iskustvo u oblasti implantologije.

Dopuna kosti radi ugradnje implanta

Dopuna kosti radi ugradnje implanta

Dobra vest je da, zahvaljujući najnovijim stomatološkim metodama, zaista postoje rešenja ne samo za ove navedene situacije, već za gotovo sve druge u kojima postoji prepreka za ugradnju zubnih implanata. Za uspešnu ugradnju dentalnih implanata, koji će trajati bez neophodnih dodatnih intervencija celog života, potrebno je da svaki zubni implant bude okružen sa najmanje 2mm kosti, što je u praksi veoma retko, i kada bi to bio realan problem, uspešnih ugradnji implanata ne bi ni bilo. Rešenje je nadoknada kosti, a to je zahvat koji je jedna od specijalnosti ordinacije Cvejanović.

Proces mešanja prirodne i veštačke kosti

Proces mešanja prirodne i veštačke kosti

Kao doktor koji u našoj porodičnoj ordinaciji vrši izradu i ugradnju implanata svim pacijentima, koristim metode ugradnje dodatne kosti koje je je usavršio dr Ištvan Urban iz Mađarske, jedan od najpriznatijih svetskih implantologa, koji u Budimpešti vrši periodične obuke zubara iz celog sveta, koje sam i lično pohađao. Metoda dr Urbana poznata je po svojoj velikoj jednostavnosti u nadoknadi vilične kosti u svim situacijama, uz izuzetno dobar kvalitet ugrađene kosti. Sama hirurška metoda sastoji se od uzimanja male količine kosti pacijenta, koja se potom meša sa veštačkom kosti u odnosu 50-50.Tako dobijena kost polaže se na ilicu i prekriva membranom koja se pričvršćuje malim pinovima koji imaju i namenu da preciznije pozicioniraju novopostavljenu kost. Sama tehnika zove se “Sausage technique” jer cela struktura podseća na kobasicu.

Ranije se nadoknada kosti vršila skidnjem blokova kosti sa kuka ili rebra, kao i kupovinom veštačkih blokova. Danas se primenom Sausage tehnike minimalno invazivno postižu daleko bolji rezultati u zubnoj implantologiji, uz proceduru koja je brža, jednostavnija i bezbolnija. Sausage tehnika se u našoj zubnoj ordinaciji rutinski obavlja u lokalnoj anesteziji. Moguće je celu proceduru uraditi i u sedaciji, ukoliko tako pacijent želi. Nakon 6-8 meseci od samog hirurškog zahvata mogu se ugraditi dentalni implantati u novonastalu kost.

Svim pacijentima nudimo besplatan stomatološki pregled kao i izradu okvirnog plana tretmana, potrebno je samo doneti običan ili 3D ortopanski snimak i zakazati pregled.

Jeftini ili skupi zubni implanti?

Najčešće pitanje koje mi postavljju pacijenti je u čemu je razlika između skupljih i jeftinijih zubnih implanata. To pitanje nije sasvim jednostavno jer bi prvo bi trebalo razjasniti šta su to skuplji a šta jeftiniji zubni implanti.

Skuplji zubni implanti tj. premium brend implanti su oni koje proizvode najuglednije kompanije u ovoj oblasti, kao što su Nobel Biocare, Straumann, Astra i Ankylos. Premium brend zubni implanti svojim kvalitetom, dugotrajnošću, tehničkom podrškom, garancijom i preciznošću izrade garantuju dug vek implanta i maksimalno zadovoljstvo za vlasnike.

skuplji ili jeftiniji implantiOd Premium Brend zubnih implanata u našoj ordinaciji kao primarni se već 20 godina koriste Nobel Biocare implanti. Najvažniji za integraciju tj. primanje zubnog implanta su oblik i priprema same titanijumske površine veštačkog korena. Što je priprema bolja i preciznija to je veća šansa da zubni šraf bude črvst i da bude na svom mestu veoma dugo. Specijalnim tretiranjem površine obezbeđuje se bolja integracija zubnog implanta, i upravo tu leži najveća razlika između premium brendova i onih drugih.

Ono što je bitno napomenuti jeste da nije samo zubni implant važan za dobro funkcionisanje veštačkog zuba. Važna je i kvalitetna izrada abatamneta i svih ostalih komponenti potrebnih za proceduru ugradnje implanta. Nobel Biocare na svakih 1000 proizvedenih implanata i abatmenta menja setove freza i noževa kojima se modeluju implanti, dok proizvođači koji ne spadaju u premium segment menjaju alat čak i na 10.000 izrađenih implanata.

biocare

Odabirom Nobel Biocare zubnog impalnta vi niste izabrali samo premium zubni implant već imate na svojoj strani čitav set alata i delova, kao i jednu ozbiljnu kompaniju koja će garantovati vrhunsku preciznost izrade, a to je u zubnoj implantologiji najvažnije. Nobel Biocare daje svetsku doživotnu garanciju, tako da će vas u preko 100 zemalja momentalno primiti zubar koji će o trošku kompanije obaviti eventualne popravke na implantima. Svi tipovi implanata premium brendova proveravaju se tokom višegodišnjih studija i tek onda plasiraju na trižšte, a tehnička podrška je takođe važna, jer se već dešavalo da neke kompanije koje su nudile jeftinije proizvode jednostavno nestanu sa tržišta, te da u slučaju bilo kakvih popravki nije moguće dobiti potreban deo. To se svakako ne može dogoditi sa kompanijom kao što je Nobel Biocare, koja je prisutna na tržištu već 60 godina i umnogome je zaslužna za razvoj savremene dentalne implantologije.

implant direct

Ono što bih želeo da naglasim jeste da zubni implant treba da predstavlja veštački koren i da bi njegovo trajanje u viličnoj kosti trebalo da bude doživotno, dok su krunice podložne habanju, zbog čega se i pretpostavlja da će vremenom biti potrebno da se zameni poneka krunica. Shodno tome, ulaganje u kvalitetan zubni implant koji bi dugi niz godina morao besprekorno da vas služi je sigurno bolji izbor. Ako želite da uštedite novac onda je bolje uštedeti na odabiru materijala za zubne krunice nego na zubnom impalntu.

Nešto jeftiniji zubni implanti koji se koriste u našoj ordinaciji su oni iz srednje klase, a reč je o implantima švajcarske prozivodnje, koje potpisuje kompanija Implant Direct. Zbog odnosa cene i kvaliteta, ovi implanti su se pokazali kao najbolji izbor u svojoj klasi, a možda i sveukupno. Kompanije kao što je impalnt Direct ne ulažu velike napore kao premium brendovi u istraživanje i razvoj već uglavnom kopiraju proverene implantske sisteme, i već tu ostvaruju značajnu uštedu.

Evidentna je i razlika u kvalitetu samog alata potrebnog za ugradnju i izradu cele zubno-implantne konstrukcije, ali to više smeta nama doktorima nego samim pacijentima. Ono što je važno je to da su zubni implanti kompanije Implant Direct vrlo dobrog kvaliteta i da se dobija doživotna garancija na šrafove.

Želeo bih još dodati da nije svaki zubni implant za svakog pacijnta najbolje rešenje i da se za nakon analize 3D orotpana, pregleda i konsultacija zajedno sa pacijentom donosi odluka koji je zubni implant za njegov slučaj najbolji. Celokupno planiranje i realizaciju implantološko-proteskog rada u ordinaciji Cvejanović izvodi dr Srđan Cvejanović, tako da se greške u planiranju pozicija zubnih implantata i kasnijih zubnih krunica svode na minimum, što nije slučaj kada jedna osoba ugrađuje zubne implante a druga kasnije izrađuje zubne krunice.

Krv kao ključ za prihvatanje implanta

Prilikom vađenja zuba, priprema za ugradnju implanata i drugih zahvata pacijentima se preporučuju mnogobrojni preparati koji ubrzavaju zaceljivanje rana, pomažu kada je u pitanju prihvatanje implanta u kost i na druge načine stimulišu organizam da brže zaceli ranu, stvori novo tkivo ili prihvati veštačke materijale. I pored obilja veštačkih preparata najbolji i jedini 100% biokompatibilan preparat ove namene je ništa drugo do krv pacijenta! Pravilnom obradom krvi može se dobiti više preprata koji su bolji i efikasniji od bilo kog farmaceutskog rešenja, uz minimalan utrošak vremena i novca.

Savremena stomatologija i implantologija dostigle su maksimum na polju razvoja veštačkih materijala za implantatsku upotrebu i dalji razvoj zavisi samo od novih medicinskih saznanja i postizanja višeg nivoa minijaturizacije. Komplikacije pri ugradnji implanata se praktično više i ne javljaju ali to ne znači da nije moguće dodatno pomoći proces prihvatanja implanta. Nakon višegodišnjih studija naučnici su uspeli da iz krvi pacijenata izdvoje najvrednije činioce kao što su faktori rasta, plazma i serum bogat leukocitima.

dobijanje prf

Priprema PRF preparata (A) – PRF se formira u srednjem delu epruvete ispod plazme a iznad crvenih krvnih zrnaca; (B) – Izdvaja se fibrin clot; (C) – PRF clot je postavlja između dva sloja gaze kako bi formirao membranu; (D) PRF je spreman za upotrebu

Ovakvi preparati sve više nalaze primenu i u mnogim drugim sferama zdravstva, kao i u industriji kozmetike, dok su u implantologiju poznati već dug niz godina, međutim tek od nedavno su aparati za izdvajanje faktora rasta i drugih elemenata iz krvi dovoljno usavršeni da se mogu koristiti u svakoj ordinaciji.

Doktora Srđana Cvejanovića za izdvajanje seruma iz krvi obučio je lično profesor Choukroun iz Francuske, pionir PRF (Platelet Rich Fibrin) metode. PRF preparat se dobija centrifugiranjem krvi i bogat je monocitima i BMP faktorima rasta. Važno je napomunuti da PRF preparat dobijen ovom metodom ne sadrži veštačke materijale ni u tragovima, za razliku od nekih drugih metoda gde se dodaju razni konzervanti. Novije verzije preparata su A-PRF i I-PRF, a više o njima možete pročitati na adresi http://www.a-prf.com/.

PRF je našao primenu u oralnoj hirurgiji i implantlogiji u svim fazama:

  • Vađenje zuba. Pozanto je da nakon vađenja zuba nastaju promene u vidu resorpcije i gubitka kosti, međutim primenom PRF tehnike odmah nakon vađenja zuba proces zarastanja se daleko ubrzava a resorpcije je minimalna. Pacijent je spreman za za ugradnju implanata za samo dva meseca u poređenju sa 3-4 meseca bez preparata.
  • Kod pacijenata koji žele implant ali im nedostaje kost. Kod manjih koštanih defekata dovoljno je samo izdvojiti PRF i aplikovati ga u regiju nedostatka kosti. Kod većih defekata potrebno je pomešati PRF sa veštačkom kosti tako da će PRF obezbediti žive ćelije i faktore rasta a veštačka kost će pružiti stabilnost. Rezultat je mnogo brži i sigurniji nastanak prave vilične kosti.
  • Naši stomatolozi su među prvima u Srbiji koji su prošli obuku za izdvajanje PRF

    Naši stomatolozi su među prvima u Srbiji koji su prošli obuku za izdvajanje PRF, a ordinacija Cvejanović nabavila je i potreban aparat, tako da se cela procedura odvija u samoj ordinaciji

    Povlačenje desni. Nema potrebe kupovati skupe veštaške materijale i skidati sluzokožu sa delova nepca kada se iz vaše krvi može dobiti 100% biloška membrana koja će savršeno da pokrije defekt izavzan povlačenjem kosti.

  • Podizanje sinusa. PRF je savršen za sinus lift procedure jer značajno ubrzava nastanak nove kosti.
  • Nadoknada kosti.Prilikom bilo kakvih augmentacionih procedura nadoknade kosti primena faktora raste ubrzava i pospešuje nastanak novih krvnih sudova kroz sam koštani graft i samim tim verovatnoća nastanka nove zdrave kosti je višetruko veća.
  • Ubrzava zarastanje. Nakon bilo kakve hirurške intervencije primena A-PRF ubrzava samo zarasatanje rane, smanjuje otok i bol nakon hirurške intervencije.

Sama procedura dobijanja PRF je veoma jednostavna. Pacijntu se u ambulantnim uslovima vadi krv koja potom odlazi u aparat iz koga se izdvaja faktor rasta. PRF aparat je najvažniji deo celog postupka jer omogućava promene brzine i vremena centrifugiranja. Promenom ova dva faktora moguće je dobiti različite preparate u zavisnosti koja se intervencija planira. Pošto preprat ne sadrži nikave veštačke dodatke koji bi konzervirali krv važna je brzina aplikacije krvi u aparat, zbog čega je posebno praktično što je u našem slučaju aparat u samoj ordinaciji. Obučeno osoblje naše ordinacije će vam za samo minut ili dva izvaditi krv iz vene bez ikakvih komplikacija, a preparat će biti spreman u roku od par minuta.

Od čega zavisi da li će se implant integrisati u kost??

Aktivne komponente na šrafu odmah po insetaciji privlače proteine iz krvi i ubrzavaju integraciju šrafa

Aktivne komponente na šrafu odmah po insetaciji privlače proteine iz krvi i ubrzavaju integraciju šrafa

Jedan od najvažnijih faktora za uspeh zahvata kada je u pitanju ugradnja implanata je količina vilične kosti i blizina važnih anatomskih struktura kao što su nervi i sinus. Da bi zubni implant imao perspektuvu da traje ceo život važno je da bude okružen sa svih strana adekvatnom masom kosti. Takođe je važno da sam zubni implant bude kvalitetno ugrađen i da njegova površina bude obrađena na najsavremeniji način. Premium brend proizvođači implanata na tom polju uvek su za korak ispred drugih jer ulažu znatna sredstva u razvoj novih tipova površina titanijumskih implanata.

Zašto je važna površina dentalnog implanta?

Razlog je relativno jednostavan – veza zubnog šrafa i vilične kosti je isključivo mehanička i zato je potrebna što veća kontaktna površina između njih. To se postiže mikrohrapavljenjem površine veštačkog šrafa i tretiranjem same površine dentalnog šrafa specijalnim tehnikama koje će stimulisati viličnu kost da što pre okruži zubni implant. Sam zubni implant jeste važan ali je takođe jako važan i odabir pravog abatmenta i zubne krunice jer će oni prenositi silu žvakanja na zubni implant, i u slučaju da dođe do problema oni se po pravilu pojavljuju baš na mestu spoja abatmenta i zubnog impalnta.

Uspešna integracija. Šest meseci po ugradnji kost (zlatno) sve više obavija šraf (sivo), pri čemu su od velike pomoći mikropore na šrafu

Uspešna integracija. Šest meseci po ugradnji kost (zlatno) sve više obavija šraf (sivo), pri čemu su od velike pomoći mikropore na šrafu

Međutim, jedan jako bitan faktor često se zanemaruje, a to je u kakvom stanju je organizam i da li je sposban da prihvati i integriše strano telo. U stručnim krugovima ova tema polako postaje dominantna, tako da očekujemo da ćemo uskoro moći sa vama da podelimo nova saznanja o konkretnim zdravstvenim faktorima koji utiču na uspešnost privatanja implanta. Načelno, postoji konsenzus o toma da je biološko stanje organizma jako važno kako bi se integracija zubnog šrafa odigrala uspešno. Najvažnije je stanje krvnih sudova jer su oni prvi koji treba da se obnove i da donesu sve gradivne elemente na mesto ugradnje veštačkog zuba. Čim je krvni sud oštećen, sužen ili je protok smanjen, samim tim je i sporije zasrastanje. Upravo je to razlog zašto se pušači smatraju rizičnijom grupom za ugradnju implanata od ostatka populacije.

Takođe je važan nivo lošeg holesterola (LDL- lipoprotein male gustine). Smatra se da povećan nivo LDL otežava sam proces zarastanja i integracije zubnog imlanta. Prisustvo vitamina D se takođe pokazalo kao veoma važan faktor za uspeh implantacije. Između ostaog, utvrđeno je da osobe koje pate od alergije bilo kog tipa često imaju snižen nivo vitamina D. Koncentraciju vitamina D i LDL holesterola bi zato trebalo korigovati pre operacije ali i održavati tokom života u granicama normale.

Sve ove parametre bi trebalo uzeti u obzir i po mogućnosti staviti pod kontrolu pre bilo kakvog implantolškog hirurškog zahvata, prvenstveno kod rizičnih grupa kao što su pušači, dijabetičari, gojazne osobe i srčani bolesnici.